Evaluación y ensayo de LLA pediátrica (PALLET)

Los estudios han informado una incidencia creciente de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes. Beck et al informaron un aumento anual del 2,3 % entre 1994 y 2013. En el estado de Nueva York, la tasa de reconstrucción del LCA pediátrica aumentó de 17,6/100 000 en 1990 a 50,9/100 000 en 2009. Otros informes se hacen eco de estos hallazgos. Después de la reconstrucción del LCA, se sabe que los niños corren un mayor riesgo de complicaciones que los adultos. Por ejemplo, mientras que la tasa de fracaso del injerto posoperatorio en adultos fue del 3 % al 4 % en los grandes registros nacionales, entre el 12 % y el 19 % de los pacientes pediátricos pueden sufrir la ruptura del injerto. Esto puede tener importantes implicaciones médicas, financieras y psicosociales para el paciente y la familia. Además, los resultados de la reconstrucción del LCA de revisión son, en promedio, peores que después de la cirugía índice. La exploración de tratamientos que puedan reducir la tasa de nuevas lesiones es primordial en esta población que está en mayor riesgo.

En la población adulta, un número creciente de estudios ha sugerido que la reconstrucción concomitante del ligamento anterolateral (LLA) con el LCA puede ayudar a reducir este riesgo. La LLA probablemente fue caracterizada por primera vez en 1879 por el cirujano francés Segond, quien comentó sobre la presencia de una "banda fibrosa perlada, resistente" en la cara lateral de la rodilla. Sin embargo, solo en 2012 se le dio a la estructura el nombre de "ligamento anterolateral" después de que se identificara constantemente en muestras cadavéricas. Algunos estudios sugieren que el LLA se daña durante la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), lo que implica que puede complementar el LCA para proporcionar estabilidad rotacional y traslacional. Los estudios biomecánicos han confirmado que probablemente juega un papel en la estabilidad rotacional.

Se han desarrollado varias técnicas de reconstrucción de LLA con la esperanza de reducir la tasa de nuevas lesiones después de la reconstrucción del LCA. La literatura temprana en la población adulta sugiere que este puede ser el caso. Las primeras series de casos sugirieron que la reconstrucción concomitante de la LLA resultó en altas tasas de retorno al deporte y una baja tasa de fracaso del injerto de LCA (2,6 %). Los estudios retrospectivos comparativos en adultos sugieren mejores puntajes de resultados informados por los pacientes, curación de la reparación meniscal y tasas de regreso a los deportes cuando la LLA se reconstruye con el LCA en comparación con la reconstrucción aislada del LCA. Finalmente, un estudio de cohorte prospectivo de adultos informó que la reconstrucción del LCA con autoinjerto de isquiotibial con reconstrucción de LLA concomitante resultó en una probabilidad 3,1 veces menor de fracaso del injerto que la reconstrucción aislada del LCA del tendón de la corva y una probabilidad 2,5 veces menor de fracaso que la reconstrucción aislada del LCA del tendón rotuliano.

Las hipótesis a probar en este estudio nunca han sido evaluadas en población pediátrica. Además, la investigación propuesta es un ensayo controlado aleatorizado, lo que permitirá proporcionar resultados novedosos con evidencia de alto nivel. Los resultados de dicho estudio tienen el potencial de cambiar la práctica de una manera significativa y tangible y afectar los resultados de miles de niños anualmente. Además del impacto médico y funcional, también podría haber importantes implicaciones financieras y psicosociales.