Die pädiatrische ALL-Bewertung und -Studie (PALLET)

Studien haben eine steigende Inzidenz von Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) bei Kindern und Jugendlichen gemeldet. Beck et al. berichten von einem jährlichen Anstieg von 2,3 % zwischen 1994 und 2013. Im Bundesstaat New York stieg die Rate der pädiatrischen ACL-Rekonstruktion von 17,6/100.000 im Jahr 1990 auf 50,9/100.000 im Jahr 2009. Andere Berichte wiederholen diese Ergebnisse. Es ist bekannt, dass Kinder nach einer ACL-Rekonstruktion einem höheren Risiko für Komplikationen ausgesetzt sind als Erwachsene. Während beispielsweise die Rate des postoperativen Transplantatversagens bei Erwachsenen in großen nationalen Registern 3 % bis 4 % betrug, können 12 % bis 19 % der pädiatrischen Patienten einen Transplantatbruch erleiden. Dies kann erhebliche medizinische, finanzielle und psychosoziale Auswirkungen auf den Patienten und seine Familie haben. Darüber hinaus sind die Ergebnisse einer VKB-Rekonstruktion im Durchschnitt schlechter als nach einer Indexoperation. Die Erforschung von Behandlungen, die die Wiederverletzungsrate senken können, ist in dieser am stärksten gefährdeten Population von größter Bedeutung.

In der erwachsenen Bevölkerung deutet eine wachsende Zahl von Studien darauf hin, dass die gleichzeitige Rekonstruktion des anterolateralen Ligaments (ALL) mit dem ACL dazu beitragen kann, dieses Risiko zu senken. Die ALL wurde wahrscheinlich erstmals 1879 von dem französischen Chirurgen Segond charakterisiert, der das Vorhandensein eines „perligen, widerstandsfähigen, faserigen Bandes“ im lateralen Aspekt des Knies kommentierte. Allerdings erhielt die Struktur erst 2012 den Namen „anterolaterales Ligament“, nachdem sie in Leichenpräparaten konsequent identifiziert wurde. Einige Studien deuten darauf hin, dass das ALL während einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) beschädigt wird, was impliziert, dass es das ACL bei der Bereitstellung von Rotations- und Translationsstabilität ergänzen kann. Biomechanische Studien haben bestätigt, dass es wahrscheinlich eine Rolle bei der Rotationsstabilität spielt.

Eine Reihe von ALL-Rekonstruktionstechniken wurden in der Hoffnung entwickelt, die Rate der erneuten Verletzungen nach der ACL-Rekonstruktion zu senken. Frühe Literatur in der erwachsenen Bevölkerung deutet darauf hin, dass dies tatsächlich der Fall sein könnte. Frühe Fallserien deuteten darauf hin, dass die begleitende ALL-Rekonstruktion zu einer hohen Rückkehr zum Sport und einer niedrigen ACL-Transplantatversagensrate (2,6 %) führte. Vergleichende retrospektive Studien bei Erwachsenen deuten auf bessere von den Patienten berichtete Ergebniswerte, Heilung der Meniskusreparatur und Rückkehr zum Sport hin, wenn die ALL mit dem VKB rekonstruiert wird, verglichen mit der isolierten VKB-Rekonstruktion. Schließlich berichtete eine prospektive Kohortenstudie an Erwachsenen, dass die ACL-Rekonstruktion mit Autotransplantat der hinteren Oberschenkelmuskulatur mit gleichzeitiger ALL-Rekonstruktion zu einer 3,1-mal geringeren Wahrscheinlichkeit eines Transplantatversagens führte als eine isolierte ACL-Rekonstruktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur und zu einer 2,5-mal geringeren Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs als eine isolierte Patellarsehnen-ACL-Rekonstruktion.

Die in dieser Studie zu testenden Hypothesen wurden noch nie in der pädiatrischen Population evaluiert. Darüber hinaus handelt es sich bei der vorgeschlagenen Untersuchung um eine randomisierte kontrollierte Studie, die es ihr ermöglichen wird, neuartige Ergebnisse mit hochgradiger Evidenz zu liefern. Die Ergebnisse einer solchen Studie haben das Potenzial, die Praxis auf sinnvolle, greifbare Weise zu verändern und die Ergebnisse von Tausenden von Kindern jährlich zu beeinflussen. Neben den medizinischen und funktionellen Auswirkungen können auch wichtige finanzielle und psychosoziale Auswirkungen auftreten.