Microaspiration dans la CPRE

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est considérée comme l'étalon-or dans le diagnostic et le traitement des maladies biliaires et pancréatiques. En fait, avec la large utilisation de la CPRE, de nombreux patients critiques chez qui la chirurgie conventionnelle était une procédure à haut risque pourraient être pris en charge par un traitement endoscopique.

Comparée à d'autres procédures endoscopiques, la CPRE est considérée comme relativement plus longue et plus complexe, avec un taux de complications nettement plus élevé. Les techniques anesthésiques doivent faciliter le succès de cette procédure sans augmenter la morbidité.

Les patients devant subir une CPRE ont souvent des comorbidités supplémentaires qui en font des candidats à haut risque pour une anesthésie générale ; le choix optimisé de la technique d'anesthésie représente un véritable challenge.

De nombreuses techniques d'anesthésie sont utilisées, allant de la sédation consciente à l'anesthésie générale. La méthode mondialement acceptée est la sédation profonde en présence d'un anesthésiste sans intubation endotrachéale. L'intubation est recommandée dans des cas très exceptionnels, par exemple chez les patients souffrant d'obésité morbide.

Selon certains auteurs, l'anesthésie générale est moins utilisée comme technique d'anesthésie dans la CPRE ; Les inconvénients de l'AG comprennent : le temps plus long requis pour l'induction et la récupération de l'anesthésie qui affecte le roulement des patients, le risque de blocage neuromusculaire résiduel, le coût plus élevé ainsi que la CPRE est généralement une procédure de jour favorisant la technique de sédation. En revanche, des soins anesthésiques surveillés ou une sédation profonde dans des régions éloignées peuvent éviter ces inconvénients.

Pour les cas de CPRE, qui peuvent être très difficiles, peu d'études se sont penchées sur le meilleur choix anesthésique, c'est-à-dire la sédation profonde ou l'anesthésie générale avec intubation. Des complications importantes telles que l'aspiration, l'hypoxémie et l'hypotension sont des risques potentiels chez les patients subissant des procédures de CPRE, et les facteurs importants qui peuvent modifier la gravité de ces événements comprennent le statut ASA des patients, l'état d'hydratation et d'oxygénation des patients et les techniques de surveillance utilisées pendant la procédure.

L'aspiration pulmonaire périopératoire (OPAP) peut entraîner des morbidités et/ou une mortalité cliniquement significatives. Les facteurs de risque d'aspiration pulmonaire sont généralement négligés, sauf si le patient a des antécédents de maladies gastro-intestinales (par exemple, reflux gastro-œsophagien, saignement gastro-intestinal supérieur ou occlusion intestinale). Cependant, la pneumonie par aspiration est rarement observée chez les patients sains subissant une endoscopie régulière. D'autre part, des procédures prolongées ou difficiles peuvent être associées à des risques accrus de régurgitation et d'aspiration.

L'aspiration apparente est un événement indésirable notable lors de l'endoscopie gastro-intestinale, d'autre part, la microaspiration est une complication sous-déclarée et les données à ce sujet sont rares. Étant donné que l'hypoxémie est une manifestation courante de l'aspiration pulmonaire et que la surveillance de l'oxymétrie de pouls est une pratique courante, l'hypoxémie postopératoire (POH) peut être utilisée comme signal potentiel de POPA.

Il n'y a pas de données concluantes pour soutenir ou refuser la nécessité d'une intubation endotrachéale pour éviter la microaspiration pendant la CPRE ; par conséquent, les participants à l'étude ont décidé de comparer prospectivement les deux techniques en ce qui concerne le risque de microaspiration.