Mikroaspirace v ERCP

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je považována za zlatý standard v diagnostice a léčbě žlučových a pankreatických onemocnění. Ve skutečnosti při širokém použití ERCP bylo možné endoskopickou léčbou zvládnout mnoho kritických pacientů, u kterých byla konvenční chirurgie vysoce rizikovým postupem.

Ve srovnání s jinými endoskopickými výkony je ERCP považována za relativně delší a složitější, s podstatně vyšším výskytem komplikací. Anestetické techniky musí usnadnit úspěch tohoto postupu bez zvýšení morbidity.

Pacienti plánovaní na ERCP mají často další komorbidity, které z nich dělají vysoce rizikové kandidáty na celkovou anestezii; optimalizovaný výběr anestetické techniky představuje skutečnou výzvu.

Používá se mnoho anestetických technik, od sedace při vědomí až po celkovou anestezii. Celosvětově uznávanou metodou je hluboká sedace za přítomnosti anesteziologa bez endotracheální intubace. Intubace se doporučuje ve zcela výjimečných případech, například u morbidně obézních pacientů.

Podle některých autorů je celková anestezie jako anestetická technika v ERCP méně využívána; Nevýhody GA zahrnují: delší dobu potřebnou pro navození a zotavení z anestezie, která ovlivňuje obrat pacientů, riziko reziduální neuromuskulární blokády, vyšší cenu, stejně jako ERCP je obvykle denní procedura upřednostňující sedativní techniku. Na druhou stranu monitorovaná anesteziologická péče nebo hluboká sedace ve vzdálených lokalitách mohou těmto nevýhodám předejít.

U případů ERCP, které mohou být velmi náročné, se jen málo studií zabývalo tím, jaká je nejlepší volba anestetika, tj. hluboká sedace nebo celková anestezie s intubací. Významné komplikace, jako je aspirace, hypoxémie a hypotenze, jsou potenciálními riziky u pacientů podstupujících výkon ERCP a mezi důležité faktory, které mohou ovlivnit závažnost těchto příhod, patří stav ASA pacientů, stav hydratace a oxygenace pacientů a monitorovací techniky používané během výkonu.

Perioperační plicní aspirace (POPA) může vést ke klinicky významným morbiditám a/nebo mortalitě. Rizikové faktory pro plicní aspiraci jsou obvykle přehlíženy, pokud pacient nemá v anamnéze gastrointestinální onemocnění (například gastroezofageální refluxní chorobu, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu nebo střevní neprůchodnost). Aspirační pneumonie je však u zdravých pacientů podstupujících pravidelnou endoskopii pozorována jen zřídka. Na druhé straně mohou být prodloužené nebo obtížné výkony spojeny se zvýšeným rizikem regurgitace a aspirace.

Zdánlivá aspirace je pozoruhodným nežádoucím účinkem při gastrointestinální endoskopii, na druhé straně je mikroaspirace nedostatečně hlášenou komplikací a údaje o ní jsou vzácné. Protože hypoxémie je běžným projevem plicní aspirace a monitorování pulzní oxymetrie je rutinní praxí, lze pooperační hypoxémii (POH) použít jako potenciální signál pro POPA.

Neexistují žádné přesvědčivé údaje, které by podpořily nebo odmítly potřebu endotracheální intubace, aby se zabránilo mikroaspiraci během ERCP; proto se účastníci studie rozhodli prospektivně porovnat obě techniky z hlediska rizika mikroaspirace.