Mikroaspiration i ERCP

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) betragtes som guldstandarden til diagnosticering og behandling af galde- og bugspytkirtelsygdomme. Faktisk, med den brede brug af ERCP, kunne mange kritiske patienter, hvor konventionel kirurgi var en højrisikoprocedure, håndteres ved endoskopisk behandling.

Sammenlignet med andre endoskopiske procedurer betragtes ERCP som en relativt længere og mere kompleks procedure med en væsentligt højere komplikationsrate. Bedøvelsesteknikker skal lette denne procedures succes uden at øge sygeligheden.

Patienter, der er planlagt til ERCP har ofte yderligere komorbiditeter, der gør dem til højrisikokandidater til generel anæstesi så; det optimerede valg af anæstesiteknik repræsenterer en reel udfordring.

Mange anæstesiteknikker bruges, lige fra bevidst sedation til generel anæstesi. Den verdensomspændende accepterede metode er dyb sedation i nærværelse af en anæstesilæge uden endotracheal intubation. Intubation anbefales i helt ekstraordinære tilfælde, for eksempel er sygeligt overvægtige patienter.

Ifølge nogle forfattere er generel anæstesi mindre brugt som en anæstesiteknik i ERCP; Ulemperne ved GA omfatter: den længere tid, der kræves til induktion af og restitution fra anæstesi, som påvirker patienternes omsætning, risikoen for resterende neuromuskulær blokade, de højere omkostninger samt ERCP er normalt en dag-tilfælde, der favoriserer sedationsteknikken. På den anden side kan overvåget anæstesibehandling eller dyb sedation på fjerntliggende steder undgå disse ulemper.

For ERCP-tilfælde, som kan være meget udfordrende, har få undersøgelser adresseret, hvad der er det bedste anæstesivalg, dvs. dyb sedation eller generel anæstesi med intubation. Væsentlige komplikationer såsom aspiration, hypoxæmi og hypotension er potentielle risici hos patienter, der gennemgår ERCP-procedurer, og vigtige faktorer, der kan ændre disse hændelsers sværhedsgrad, omfatter patienters ASA-status, patienters hydrerings- og iltningsstatus og monitoreringsteknikker, der anvendes under proceduren.

Perioperativ pulmonal aspiration (POPA) kan føre til klinisk signifikante morbiditeter og/eller dødelighed. Risikofaktorerne for pulmonal aspiration overses sædvanligvis, medmindre patienten har en historie med gastrointestinale sygdomme (f.eks. gastroøsofageal reflukssygdom, øvre gastrointestinal blødning eller intestinal obstruktion). Aspirationspneumoni er dog sjældent observeret hos raske patienter, der gennemgår regelmæssig endoskopi. På den anden side kan langvarige eller vanskelige procedurer være forbundet med øget risiko for regurgitation og aspiration.

Tilsyneladende aspiration er en bemærkelsesværdig bivirkning under gastrointestinal endoskopi, på den anden side er mikroaspiration en underrapporteret komplikation, og data om det er sparsomme. Da hypoxæmi er en almindelig manifestation af pulmonal aspiration, og pulsoximetrimonitorering er en rutinemæssig praksis, kan postoperativ hypoxæmi (POH) derfor bruges som et potentielt signal for POPA.

Der er ingen afgørende data, der understøtter eller afviser behovet for endotracheal intubation for at undgå mikroaspiration under ERCP; derfor besluttede deltagerne i undersøgelsen prospektivt at sammenligne begge teknikker med hensyn til risikoen for mikroaspiration.