Mikroaspiráció az ERCP-ben

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) arany standardnak számít az epe- és hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Valójában az ERCP széles körű használatával sok olyan kritikus beteget lehetett kezelni endoszkópos kezeléssel, akiknél a hagyományos műtét magas kockázatú eljárás volt.

Más endoszkópos eljárásokkal összehasonlítva az ERCP viszonylag hosszabbnak és összetettebbnek tekinthető, lényegesen magasabb szövődményaránnyal. Az érzéstelenítési technikáknak elő kell segíteniük ennek az eljárásnak a sikerét anélkül, hogy növelnék a morbiditást.

Az ERCP-re tervezett betegeknek gyakran vannak további társbetegségei is, amelyek miatt az általános érzéstelenítés nagy kockázatú jelöltjei; az érzéstelenítő technika optimalizált megválasztása igazi kihívást jelent.

Számos érzéstelenítési technikát alkalmaznak, a tudatos szedációtól az általános érzéstelenítésig. A világszerte elfogadott módszer a mély szedáció aneszteziológus jelenlétében, endotracheális intubáció nélkül. Az intubálás rendkívül kivételes esetekben javasolt, például kórosan elhízott betegeknél.

Egyes szerzők szerint az általános érzéstelenítést kevésbé használják érzéstelenítő technikaként az ERCP-ben; A GA hátrányai közé tartozik: az érzéstelenítés indukálásához és az abból való felépüléshez szükséges hosszabb idő, ami befolyásolja a betegek cseréjét, a reziduális neuromuszkuláris blokád kockázata, a magasabb költség, valamint az ERCP általában egy napos eseti eljárás, amely a szedációs technikát részesíti előnyben. Másrészt az ellenőrzött érzéstelenítéssel vagy távoli helyeken végzett mély szedációval elkerülhetők ezek a hátrányok.

Az ERCP esetek esetében, amelyek nagy kihívást jelenthetnek, kevés tanulmány foglalkozott azzal, hogy mi a legjobb érzéstelenítő választás, azaz a mély szedáció vagy az általános érzéstelenítés intubációval. Az olyan jelentős szövődmények, mint az aspiráció, a hipoxémia és a hipotenzió potenciális kockázatot jelentenek az ERCP-eljárásokon áteső betegeknél, és fontos tényezők, amelyek módosíthatják ezen események súlyosságát, többek között a betegek ASA-státusza, a betegek hidratáltsági és oxigénellátási állapota, valamint az eljárás során alkalmazott monitorozási technikák.

A perioperatív pulmonalis aspiráció (POPA) klinikailag jelentős morbiditáshoz és/vagy mortalitáshoz vezethet. A pulmonális aspiráció kockázati tényezőit általában figyelmen kívül hagyják, kivéve, ha a betegnek kórtörténetében gyomor-bélrendszeri betegségek szerepelnek (például gastrooesophagealis reflux betegség, felső gyomor-bélrendszeri vérzés vagy bélelzáródás). Az aspirációs tüdőgyulladást azonban ritkán figyelték meg egészséges, rendszeres endoszkópián átesett betegeknél. Másrészt az elhúzódó vagy nehéz eljárások a regurgitáció és az aspiráció fokozott kockázatával járhatnak.

A látszólagos aspiráció jelentős nemkívánatos esemény a gastrointestinalis endoszkópia során, másrészt a mikroaspiráció aluljelentett szövődmény, és kevés adat áll rendelkezésre róla. Mivel a hipoxémia a pulmonalis aspiráció gyakori megnyilvánulása, a pulzoximetriás monitorozás pedig rutin gyakorlat, ezért a posztoperatív hipoxémia (POH) a POPA potenciális jeleként használható.

Nincsenek meggyőző adatok, amelyek alátámasztják vagy megtagadják az endotracheális intubáció szükségességét az ERCP során történő mikroaspiráció elkerülése érdekében; ezért a vizsgálatban részt vevők úgy döntöttek, hogy prospektív módon összehasonlítják mindkét technikát a mikroaspiráció kockázatát illetően.