Microaspiração em CPRE

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é considerada o padrão-ouro no diagnóstico e tratamento de doenças biliares e pancreáticas. De fato, com o amplo uso da CPRE, muitos pacientes críticos nos quais a cirurgia convencional era um procedimento de alto risco poderiam ser tratados por tratamento endoscópico.

Comparada a outros procedimentos endoscópicos, a CPRE é considerada relativamente mais longa e complexa, com uma taxa de complicações substancialmente maior. As técnicas anestésicas devem facilitar o sucesso deste procedimento sem aumentar a morbidade.

Os pacientes planejados para CPRE geralmente apresentam comorbidades adicionais que os tornam candidatos de alto risco à anestesia geral; a escolha otimizada da técnica anestésica representa um verdadeiro desafio.

Muitas técnicas anestésicas são utilizadas, desde a sedação consciente até a anestesia geral. O método mundialmente aceito é a sedação profunda na presença de um anestesista sem intubação endotraqueal. A intubação é recomendada em casos muito excepcionais, por exemplo, em pacientes com obesidade mórbida.

Segundo alguns autores, a anestesia geral é menos utilizada como técnica anestésica em CPRE; as desvantagens da GA incluem: o maior tempo necessário para indução e recuperação da anestesia que afeta a rotatividade dos pacientes, o risco de bloqueio neuromuscular residual, o custo mais alto, bem como a CPRE geralmente é um procedimento de dia, favorecendo a técnica de sedação. Por outro lado, cuidados anestésicos monitorados ou sedação profunda em locais remotos podem evitar esses inconvenientes.

Para casos de CPRE, que podem ser muito desafiadores, poucos estudos abordaram qual é a melhor escolha anestésica, ou seja, sedação profunda ou anestesia geral com intubação. Complicações significativas como aspiração, hipoxemia e hipotensão são riscos potenciais em pacientes submetidos a procedimentos de CPRE, e fatores importantes que podem modificar a gravidade desses eventos incluem o estado ASA dos pacientes, o estado de hidratação e oxigenação dos pacientes e as técnicas de monitoramento usadas durante o procedimento.

A aspiração pulmonar perioperatória (POPA) pode levar a morbidades clinicamente significativas e/ou mortalidade. Os fatores de risco para aspiração pulmonar geralmente são negligenciados, a menos que o paciente tenha histórico de doenças gastrointestinais (por exemplo, doença do refluxo gastroesofágico, sangramento gastrointestinal superior ou obstrução intestinal). No entanto, a pneumonia por aspiração raramente é observada em pacientes saudáveis ​​submetidos à endoscopia regular. Por outro lado, procedimentos prolongados ou difíceis podem estar associados a riscos aumentados de regurgitação e aspiração.

A aspiração aparente é um evento adverso notável durante a endoscopia gastrointestinal, por outro lado, a microaspiração é uma complicação subnotificada e os dados sobre ela são escassos. Como a hipoxemia é uma manifestação comum da aspiração pulmonar e a monitoração da oximetria de pulso é uma prática rotineira, a hipoxemia pós-operatória (POH) pode ser usada como um sinal potencial para POPA.

Não há dados conclusivos para apoiar ou recusar a necessidade de intubação endotraqueal para evitar microaspiração durante a CPRE; portanto, os participantes do estudo decidiram comparar prospectivamente as duas técnicas quanto ao risco de microaspiração.