Microaspirazione in ERCP

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è considerata il gold standard nella diagnosi e nel trattamento delle malattie biliari e pancreatiche. Infatti, con l'ampio uso di ERCP, molti pazienti critici in cui la chirurgia convenzionale era una procedura ad alto rischio potevano essere gestiti mediante trattamento endoscopico.

Rispetto ad altre procedure endoscopiche, l'ERCP è considerata relativamente più lunga e complessa, con un tasso di complicanze sostanzialmente più elevato. Le tecniche anestesiologiche devono facilitare il successo di questa procedura senza aumentare la morbilità.

I pazienti pianificati per ERCP hanno spesso comorbilità aggiuntive che li rendono candidati ad alto rischio per l'anestesia generale; la scelta ottimizzata della tecnica anestetica rappresenta una vera sfida.

Vengono utilizzate molte tecniche anestesiologiche, dalla sedazione cosciente all'anestesia generale. Il metodo universalmente accettato è la sedazione profonda in presenza di un anestesista senza intubazione endotracheale. L'intubazione è raccomandata in casi molto eccezionali, ad esempio nei pazienti patologicamente obesi.

Secondo alcuni autori, l'anestesia generale è meno utilizzata come tecnica anestetica in ERCP; svantaggi di GA includono: il tempo più lungo richiesto per l'induzione e il recupero dall'anestesia che influisce sul turnover dei pazienti, il rischio di blocco neuromuscolare residuo, il costo più elevato e l'ERCP è solitamente una procedura di day hospital che favorisce la tecnica di sedazione. D'altra parte, l'anestesia monitorata o la sedazione profonda in luoghi remoti possono evitare questi inconvenienti.

Per i casi ERCP, che possono essere molto impegnativi, pochi studi hanno affrontato quale sia la migliore scelta anestetica, ovvero sedazione profonda o anestesia generale con intubazione. Complicanze significative come aspirazione, ipossiemia e ipotensione sono potenziali rischi nei pazienti sottoposti a procedure ERCP e fattori importanti che possono modificare la gravità di questi eventi includono lo stato ASA dei pazienti, lo stato di idratazione e ossigenazione dei pazienti e le tecniche di monitoraggio utilizzate durante la procedura.

L'aspirazione polmonare perioperatoria (POPA) può portare a morbilità e/o mortalità clinicamente significative. I fattori di rischio per l'aspirazione polmonare sono generalmente trascurati a meno che il paziente non abbia una storia di malattie gastrointestinali (ad esempio malattia da reflusso gastroesofageo, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore o ostruzione intestinale). Tuttavia, la polmonite ab ingestis è raramente osservata in pazienti sani sottoposti a regolare endoscopia. D'altra parte, procedure prolungate o difficili possono essere associate a maggiori rischi di rigurgito e aspirazione.

L'aspirazione apparente è un evento avverso notevole durante l'endoscopia gastrointestinale, d'altra parte, la microaspirazione è una complicanza sottostimata e i dati al riguardo sono scarsi. Poiché l'ipossiemia è una manifestazione comune dell'aspirazione polmonare e il monitoraggio della pulsossimetria è una pratica di routine, l'ipossiemia postoperatoria (POH) può essere utilizzata come segnale potenziale per la POPA.

Non ci sono dati conclusivi per supportare o rifiutare la necessità di intubazione endotracheale per evitare la microaspirazione durante ERCP; pertanto, i partecipanti allo studio hanno deciso di confrontare in modo prospettico entrambe le tecniche per quanto riguarda il rischio di microaspirazione.