Mikroaspiration i ERCP

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) anses vara guldstandarden för att diagnostisera och behandla gall- och pankreassjukdomar. Faktum är att med den breda användningen av ERCP kunde många kritiska patienter där konventionell kirurgi var en högriskprocedur hanteras med endoskopisk behandling.

Jämfört med andra endoskopiska procedurer anses ERCP vara en relativt längre och mer komplex sådan, med en avsevärt högre komplikationsfrekvens. Anestesitekniker måste underlätta framgången av denna procedur utan att öka sjukligheten.

Patienter som planeras för ERCP har ofta ytterligare komorbiditeter som gör dem till högriskkandidater för generell anestesi så; det optimerade valet av anestesiteknik utgör en verklig utmaning.

Många anestesitekniker används, allt från medveten sedering till generell anestesi. Den världsomspännande accepterade metoden är djup sedering i närvaro av en narkosläkare utan endotrakeal intubation. Intubation rekommenderas i mycket undantagsfall, till exempel är sjukligt överviktiga patienter.

Enligt vissa författare används generell anestesi mindre som anestesiteknik vid ERCP; Nackdelarna med GA inkluderar: den längre tid som krävs för induktion av och återhämtning från anestesi som påverkar patienternas omsättning, risken för kvarvarande neuromuskulär blockad, den högre kostnaden samt ERCP är vanligtvis en dagsprocedur som gynnar sederingstekniken. Å andra sidan kan övervakad anestesivård eller djup sedering på avlägsna platser undvika dessa nackdelar.

För ERCP-fall, som kan vara mycket utmanande, har få studier tagit upp vad som är det bästa anestesivalet, dvs djup sedering eller allmänbedövning med intubation. Betydande komplikationer som aspiration, hypoxemi och hypotoni är potentiella risker för patienter som genomgår ERCP-ingrepp, och viktiga faktorer som kan ändra dessa händelsers svårighetsgrad inkluderar patienternas ASA-status, patienternas vätske- och syresättningsstatus och övervakningstekniker som används under proceduren.

Perioperativ pulmonell aspiration (POPA) kan leda till kliniskt signifikanta sjukligheter och/eller mortalitet. Riskfaktorerna för lungaspiration förbises vanligtvis såvida inte patienten har en historia av gastrointestinala sjukdomar (till exempel gastroesofageal refluxsjukdom, övre gastrointestinala blödningar eller tarmobstruktion). Aspirationspneumoni observeras dock sällan hos friska patienter som genomgår regelbunden endoskopi. Å andra sidan kan långvariga eller svåra ingrepp vara förknippade med ökade risker för uppstötningar och aspiration.

Skenbar aspiration är en anmärkningsvärd biverkning under gastrointestinal endoskopi, å andra sidan är mikroaspiration en underrapporterad komplikation, och data om det är knappa. Eftersom hypoxemi är en vanlig manifestation av pulmonell aspiration och pulsoximetriövervakning är en rutinmässig praxis, kan därför postoperativ hypoxemi (POH) användas som en potentiell signal för POPA.

Det finns inga avgörande data som stödjer eller vägrar behovet av endotrakeal intubation för att undvika mikroaspiration under ERCP; därför beslutade deltagarna i studien att prospektivt jämföra båda teknikerna när det gäller risken för mikroaspiration.