Микроаспирация в ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) считается золотым стандартом в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Фактически, с широким использованием ЭРХПГ многие критические пациенты, у которых традиционная хирургия была процедурой высокого риска, могли лечиться эндоскопическим лечением.

По сравнению с другими эндоскопическими процедурами ЭРХПГ считается относительно более длительной и сложной процедурой со значительно более высоким уровнем осложнений. Методы анестезии должны способствовать успеху этой процедуры, не увеличивая заболеваемости.

Пациенты, которым запланирована ЭРХПГ, часто имеют дополнительные сопутствующие заболевания, которые делают их кандидатами с высоким риском для общей анестезии; оптимизированный выбор метода анестезии представляет собой настоящую проблему.

Используются многие методы анестезии, от сознательной седации до общей анестезии. Общепринятым во всем мире методом является глубокая седация в присутствии анестезиолога без эндотрахеальной интубации. Интубация рекомендуется в очень исключительных случаях, например у пациентов с патологическим ожирением.

По мнению некоторых авторов, общая анестезия реже используется в качестве метода анестезии при ЭРХПГ; К недостаткам ГА относятся: более длительное время, необходимое для индукции и выхода из анестезии, что влияет на текучесть пациентов, риск остаточной нервно-мышечной блокады, более высокая стоимость, а также ЭРХПГ, как правило, является процедурой дневного стационара в пользу техники седации. С другой стороны, контролируемая анестезия или глубокая седация в отдаленных местах могут избежать этих недостатков.

Для случаев ЭРХПГ, которые могут быть очень сложными, в нескольких исследованиях рассматривался вопрос о том, какой анестетик является лучшим выбором, то есть глубокая седация или общая анестезия с интубацией. Значительные осложнения, такие как аспирация, гипоксемия и гипотония, являются потенциальными рисками у пациентов, подвергающихся процедурам ЭРХПГ, и важными факторами, которые могут изменить тяжесть этих событий, являются статус пациентов по ASA, статус гидратации и оксигенации пациентов, а также методы мониторинга, используемые во время процедуры.

Периоперационная легочная аспирация (ПОЛА) может привести к клинически значимым осложнениям и/или смертности. Факторы риска легочной аспирации обычно не учитываются, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кишечная непроходимость). Однако аспирационная пневмония редко наблюдается у здоровых пациентов, регулярно подвергающихся эндоскопии. С другой стороны, длительные или сложные процедуры могут быть связаны с повышенным риском регургитации и аспирации.

Очевидная аспирация является заметным нежелательным явлением во время эндоскопии желудочно-кишечного тракта, с другой стороны, микроаспирация является заниженным осложнением, и данных о нем мало. Поскольку гипоксемия является частым проявлением легочной аспирации, а мониторинг пульсоксиметрии является рутинной практикой, поэтому послеоперационную гипоксемию (ПОГ) можно использовать в качестве потенциального сигнала для ПОЛА.

Нет убедительных данных в поддержку или отказ от необходимости эндотрахеальной интубации во избежание микроаспирации во время ЭРХПГ; поэтому участники исследования решили проспективно сравнить оба метода в отношении риска микроаспирации.