Microaspiración en CPRE

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se considera el estándar de oro en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades biliares y pancreáticas. De hecho, con el amplio uso de la CPRE, muchos pacientes críticos en los que la cirugía convencional era un procedimiento de alto riesgo podrían ser manejados mediante tratamiento endoscópico.

En comparación con otros procedimientos endoscópicos, la CPRE se considera relativamente más larga y compleja, con una tasa de complicaciones sustancialmente mayor. Las técnicas anestésicas deben facilitar el éxito de este procedimiento sin añadir morbilidad.

Los pacientes planificados para CPRE a menudo tienen comorbilidades adicionales que los convierten en candidatos de alto riesgo para anestesia general; la elección optimizada de la técnica anestésica representa un verdadero desafío.

Se utilizan muchas técnicas anestésicas, que van desde la sedación consciente hasta la anestesia general. El método mundialmente aceptado es la sedación profunda en presencia de un anestesista sin intubación endotraqueal. La intubación se recomienda en casos muy excepcionales, por ejemplo, en pacientes con obesidad mórbida.

Según algunos autores, la anestesia general es menos utilizada como técnica anestésica en la CPRE; Los inconvenientes de la AG incluyen: el mayor tiempo requerido para la inducción y la recuperación de la anestesia que afecta la rotación de los pacientes, el riesgo de bloqueo neuromuscular residual, el mayor costo y la CPRE suele ser un procedimiento ambulatorio que favorece la técnica de sedación. Por otro lado, la atención anestésica supervisada o la sedación profunda en lugares remotos pueden evitar estos inconvenientes.

Para los casos de CPRE, que pueden ser muy desafiantes, pocos estudios han abordado cuál es la mejor opción anestésica, es decir, sedación profunda o anestesia general con intubación. Complicaciones significativas como aspiración, hipoxemia e hipotensión son riesgos potenciales en pacientes que se someten a procedimientos de CPRE, y los factores importantes que pueden modificar la gravedad de estos eventos incluyen el estado ASA de los pacientes, el estado de hidratación y oxigenación de los pacientes y las técnicas de monitoreo utilizadas durante el procedimiento.

La aspiración pulmonar perioperatoria (POPA) puede provocar morbilidad y/o mortalidad clínicamente significativas. Los factores de riesgo para la aspiración pulmonar generalmente se pasan por alto a menos que el paciente tenga antecedentes de enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hemorragia digestiva alta u obstrucción intestinal). Sin embargo, la neumonía por aspiración rara vez se observa en pacientes sanos que se someten a una endoscopia regular. Por otro lado, los procedimientos prolongados o difíciles pueden estar asociados con mayores riesgos de regurgitación y aspiración.

La aspiración aparente es un evento adverso notable durante la endoscopia gastrointestinal, por otro lado, la microaspiración es una complicación infranotificada y los datos al respecto son escasos. Dado que la hipoxemia es una manifestación común de la aspiración pulmonar y la monitorización de la oximetría de pulso es una práctica habitual, la hipoxemia posoperatoria (POH) puede utilizarse como una señal potencial de POPA.

No existen datos concluyentes que apoyen o rechacen la necesidad de intubación endotraqueal para evitar la microaspiración durante la CPRE; por ello, los participantes en el estudio decidieron comparar prospectivamente ambas técnicas en cuanto al riesgo de microaspiración.