Microaspiratie in ERCP

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt beschouwd als de gouden standaard bij het diagnosticeren en behandelen van gal- en pancreasaandoeningen. Met het wijdverbreide gebruik van ERCP konden zelfs veel kritieke patiënten bij wie conventionele chirurgie een risicovolle procedure was, worden behandeld door middel van endoscopische behandeling.

In vergelijking met andere endoscopische procedures wordt ERCP beschouwd als een relatief langere en complexere procedure, met een aanzienlijk hoger aantal complicaties. Anesthesietechnieken moeten het succes van deze procedure vergemakkelijken zonder de morbiditeit te vergroten.

Patiënten die gepland zijn voor ERCP hebben vaak bijkomende comorbiditeiten waardoor ze risicovolle kandidaten zijn voor algemene anesthesie, dus; de optimale keuze van de anesthesietechniek vormt een echte uitdaging.

Er worden veel anesthesietechnieken gebruikt, variërend van bewuste sedatie tot algehele anesthesie. De wereldwijd geaccepteerde methode is diepe sedatie in aanwezigheid van een anesthesioloog zonder endotracheale intubatie. In zeer uitzonderlijke gevallen wordt intubatie aanbevolen, bijvoorbeeld bij patiënten met morbide obesitas.

Volgens sommige auteurs wordt algemene anesthesie minder gebruikt als anesthesietechniek bij ERCP; nadelen van GA zijn onder meer: ​​​​de langere tijd die nodig is voor het inleiden van en herstel van anesthesie, wat van invloed is op de omzet van de patiënt, het risico op resterende neuromusculaire blokkade, de hogere kosten en ERCP is meestal een dagbehandeling die de sedatietechniek bevordert. Aan de andere kant kunnen gecontroleerde anesthesiezorg of diepe sedatie op afgelegen locaties deze nadelen voorkomen.

Voor ERCP-gevallen, die zeer uitdagend kunnen zijn, hebben maar weinig studies onderzocht wat de beste anesthesiekeuze is, d.w.z. diepe sedatie of algemene anesthesie met intubatie. Significante complicaties zoals aspiratie, hypoxemie en hypotensie zijn potentiële risico's bij patiënten die ERCP-procedures ondergaan, en belangrijke factoren die de ernst van deze gebeurtenissen kunnen wijzigen, zijn onder meer de ASA-status van de patiënt, de hydratatie- en oxygenatiestatus van de patiënt en de controletechnieken die tijdens de procedure worden gebruikt.

Perioperatieve longaspiratie (POPA) kan leiden tot klinisch significante morbiditeiten en/of mortaliteit. De risicofactoren voor longaspiratie worden meestal over het hoofd gezien, tenzij de patiënt een voorgeschiedenis heeft van gastro-intestinale aandoeningen (bijvoorbeeld gastro-oesofageale refluxziekte, gastro-intestinale bloeding of darmobstructie). Aspiratiepneumonie wordt echter zelden waargenomen bij gezonde patiënten die regelmatig een endoscopie ondergaan. Aan de andere kant kunnen langdurige of moeilijke procedures gepaard gaan met een verhoogd risico op regurgitatie en aspiratie.

Schijnbare aspiratie is een opmerkelijke bijwerking tijdens gastro-intestinale endoscopie, aan de andere kant is microaspiratie een te weinig gerapporteerde complicatie, en gegevens hierover zijn schaars. Aangezien hypoxemie een veel voorkomende manifestatie is van longaspiratie en pulsoximetriebewaking een routinepraktijk is, kan postoperatieve hypoxemie (POH) worden gebruikt als een mogelijk signaal voor POPA.

Er zijn geen sluitende gegevens die de noodzaak van endotracheale intubatie ondersteunen of weigeren om microaspiratie tijdens ERCP te voorkomen; daarom besloten de deelnemers aan de studie om beide technieken prospectief te vergelijken wat betreft het risico op microaspiratie.