Mikroaspirasjon i ERCP

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) regnes som gullstandarden for diagnostisering og behandling av galle- og bukspyttkjertelsykdommer. Faktisk, med den brede bruken av ERCP, kunne mange kritiske pasienter der konvensjonell kirurgi var en høyrisikoprosedyre håndteres ved endoskopisk behandling.

Sammenlignet med andre endoskopiske prosedyrer, anses ERCP som en relativt lengre og mer kompleks prosedyre, med en betydelig høyere komplikasjonsrate. Anestesiteknikker må lette suksessen til denne prosedyren uten å øke sykelighet.

Pasienter som planlegges for ERCP har ofte flere komorbiditeter som gjør dem til høyrisikokandidater for generell anestesi så; det optimaliserte valget av anestesiteknikk representerer en reell utfordring.

Mange anestesiteknikker brukes, alt fra bevisst sedasjon til generell anestesi. Den verdensomspennende aksepterte metoden er dyp sedasjon i nærvær av en anestesilege uten endotrakeal intubasjon. Intubasjon anbefales i helt spesielle tilfeller, for eksempel ved sykelig overvektige pasienter.

Ifølge noen forfattere er generell anestesi mindre brukt som anestesiteknikk i ERCP; Ulempene med GA inkluderer: den lengre tiden som kreves for induksjon av og restitusjon fra anestesi som påvirker pasientens omsetning, risikoen for gjenværende nevromuskulær blokade, den høyere kostnaden samt ERCP er vanligvis en dagsaksprosedyre som favoriserer sedasjonsteknikken. På den annen side kan overvåket anestesibehandling eller dyp sedasjon på avsidesliggende steder unngå disse ulempene.

For ERCP-tilfeller, som kan være svært utfordrende, har få studier tatt for seg hva som er det beste anestesivalget, det vil si dyp sedasjon eller generell anestesi med intubasjon. Betydelige komplikasjoner som aspirasjon, hypoksemi og hypotensjon er potensielle risikoer hos pasienter som gjennomgår ERCP-prosedyrer, og viktige faktorer som kan endre alvorlighetsgraden av disse hendelsene inkluderer pasienters ASA-status, pasienters hydrerings- og oksygeneringsstatus og overvåkingsteknikker som brukes under prosedyren.

Perioperativ pulmonal aspirasjon (POPA) kan føre til klinisk signifikante morbiditeter og/eller dødelighet. Risikofaktorene for pulmonal aspirasjon blir vanligvis oversett med mindre pasienten har en historie med gastrointestinale sykdommer (for eksempel gastroøsofageal reflukssykdom, øvre gastrointestinal blødning eller intestinal obstruksjon). Aspirasjonspneumoni er imidlertid sjelden observert hos friske pasienter som gjennomgår regelmessig endoskopi. På den annen side kan langvarige eller vanskelige prosedyrer være forbundet med økt risiko for oppstøt og aspirasjon.

Tilsynelatende aspirasjon er en bemerkelsesverdig bivirkning under gastrointestinal endoskopi, på den annen side er mikroaspirasjon en underrapportert komplikasjon, og data om det er knappe. Siden hypoksemi er en vanlig manifestasjon av pulmonal aspirasjon og pulsoksymetriovervåking er en rutinepraksis, kan derfor postoperativ hypoksemi (POH) brukes som et potensielt signal for POPA.

Det er ingen avgjørende data som støtter eller avviser behovet for endotrakeal intubasjon for å unngå mikroaspirasjon under ERCP; derfor bestemte deltakerne i studien seg for å prospektivt sammenligne begge teknikkene med hensyn til risikoen for mikroaspirasjon.