Hypothyroïdie après la procédure TAVI chez les patients âgés

La sténose aortique est très répandue avec l'âge. La prévalence est de 2,5 % à 75 ans et de 8,1 % à 85 ans. La mortalité estimée après apparition des symptômes (vertiges, syncope, douleurs thoraciques et dyspnée) avec un traitement médical conventionnel est de 75 % après 3 ans de suivi. Le pronostic de cette maladie a radicalement changé avec le remplacement chirurgical de la valve aortique. Cependant, une intervention chirurgicale ouverte n'est pas toujours possible chez les patients à haut risque pour des raisons anatomiques (sternotomie, irradiation et déformation thoracique) ou des comorbidités définies par l'Euroscore et le score de risque de la Society of Thoracic Surgeons (score STS).

Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) est en train de devenir le traitement standard des patients souffrant de sténose aortique sévère et symptomatique non opérable à haut risque. La procédure TAVI est associée à une amélioration hémodynamique immédiate caractérisée par une diminution du gradient de pression moyen de la valve aortique, une amélioration du volume et de la masse télésystolique ventriculaire gauche, une diminution du volume diastolique téléventriculaire et une meilleure fraction d'éjection. Cette amélioration hémodynamique se traduit par de meilleurs résultats cliniques. Les taux de mortalité (2,2 % et 6,7 % à un mois et à un an) et le taux d'AVC à long terme sont similaires après TAVI ou remplacement chirurgical.

La procédure TAVI est également efficace chez les patients octogénaires et fragiles. Par conséquent, la fragilité du patient est un argument croissant pour orienter le patient vers un traitement percutané de la maladie valvulaire au lieu d'une approche chirurgicale conventionnelle.

L'évaluation standard avant la procédure TAVI comprend quelques examens radiologiques avec produit de contraste iodé (coronarographie, scanner thoracique et la procédure TAVI elle-même). De plus, certains patients nécessitent un traitement à l'Amiodarone® en raison de la survenue d'une fibrillation auriculaire au cours de l'intervention.

Une étude de contraste iodé typique confère 13500 µg d'iode libre et 15-60g d'iode lié (plusieurs centaines de milliers de fois au-dessus de l'apport quotidien recommandé). Un excès d'exposition à l'iode peut entraîner un dysfonctionnement thyroïdien :

• Hyperthyroïdie, en particulier chez les patients présentant une maladie thyroïdienne nodulaire sous-jacente (effet Jod-Basedow).
• Hypothyroïdie chez les patients présentant une maladie thyroïdienne sous-jacente ou chez les patients prenant des médicaments (lithium, amiodarone) pouvant entraîner un dysfonctionnement thyroïdien. Le mécanisme de l'hypothyroïdie par produit de contraste iodé est l'échec de l'échappement à l'effet Wolf-Chaikoff aigu.

L'amiodarone confère 3 à 21 mg d'iode par jour et peut également entraîner un dysfonctionnement thyroïdien, en particulier chez les patients présentant une maladie thyroïdienne sous-jacente en raison de l'incapacité à échapper à l'effet Wolf-Chaikoff aigu. Un mécanisme auto-immun est également décrit.

Épidémiologie Dans notre pratique clinique récente (hôpital de jour gériatrique UZ Brussel), une incidence accrue d'hypothyroïdie chez les patients âgés après une procédure TAVI a été observée. À notre connaissance, il n'existe pas de données sur l'incidence de l'hypothyroïdie et sur son impact chez les patients âgés après une procédure TAVI.