Hipotireoidismo após o procedimento TAVI em pacientes idosos

A estenose aórtica é altamente prevalente no avanço da idade. A prevalência é de 2,5% aos 75 anos e de 8,1% aos 85 anos. A mortalidade estimada após o início dos sintomas (tontura, síncope, dor torácica e dispneia) com tratamento médico convencional é de 75% após 3 anos de seguimento. O prognóstico desta doença mudou drasticamente com a substituição cirúrgica da válvula aórtica. No entanto, um procedimento cirúrgico aberto nem sempre é possível em pacientes de alto risco por razões anatômicas (esternotomia, radiação e deformação torácica) ou comorbidades definidas pelo Euroscore e pelo escore de risco da Society of Thoracic Surgeons (escore STS).

A substituição da válvula aórtica transcateter (TAVI) está se tornando o tratamento padrão de pacientes que sofrem de estenose aórtica grave e sintomática não operável de alto risco. O procedimento TAVI está associado a uma melhora hemodinâmica imediata caracterizada por um gradiente de pressão média da válvula aórtica diminuído, um volume e massa sistólica final ventricular esquerda melhorados, uma diminuição do volume diastólico ventricular final e uma melhor fração de ejeção. Essa melhora hemodinâmica se traduz em melhores resultados clínicos. As taxas de mortalidade (2,2% e 6,7% em um mês e em um ano) e a taxa de AVC em longo prazo são semelhantes após TAVI ou substituição cirúrgica.

O procedimento TAVI também é bem-sucedido em octogenários e em pacientes frágeis. Consequentemente, a fragilidade do paciente é um argumento crescente para encaminhá-lo para um tratamento percutâneo da doença valvar em vez de uma abordagem cirúrgica convencional.

A avaliação padrão antes do procedimento TAVI compreende alguns estudos radiológicos com meio de contraste iodado (coronarografia, tomógrafo torácico e o próprio procedimento TAVI). Além disso, alguns pacientes necessitam de tratamento com Amiodarona® devido à ocorrência de fibrilação atrial durante o procedimento.

Um estudo típico de contraste iodado confere 13.500 µg de iodo livre e 15-60g de iodo ligado (várias centenas de milhares de vezes acima da ingestão diária recomendada). Um excesso de exposição ao iodo pode levar à disfunção da tireoide:

• Hipertireoidismo particularmente em pacientes com doença nodular da tireoide subjacente (efeito Jod-Basedow).
• Hipotireoidismo em pacientes com doença tireoidiana subjacente ou em pacientes que estão tomando medicamentos (lítio, amiodarona) que podem levar à disfunção tireoidiana. O mecanismo do hipotireoidismo do agente de contraste iodado é a falha em escapar do efeito agudo de Wolf-Chaikoff.

A amiodarona confere 3-21 mg de iodo diariamente e também pode levar à disfunção da tireoide, particularmente em pacientes com doença tireoidiana subjacente devido à falha em escapar do efeito agudo de Wolf-Chaikoff. Um mecanismo autoimune também é descrito.

Epidemiologia Em nossa prática clínica recente (hospital geriátrico UZ Brussel), foi observado um aumento da incidência de hipotireoidismo em pacientes idosos após um procedimento de TAVI. Em nosso conhecimento, não há dados sobre a incidência de hipotireoidismo e qual poderia ser o impacto para pacientes idosos após um procedimento de TAVI.