Hypotyreóza po výkonu TAVI u starších pacientů

Aortální stenóza je vysoce převládající v pokročilém věku. Prevalence je 2,5 % ve věku 75 let a 8,1 % ve věku 85 let. Odhadovaná úmrtnost po nástupu příznaků (závratě, synkopa, bolest na hrudi a dušnost) s konvenční léčbou je 75 % po 3 letech sledování. Prognóza tohoto onemocnění se dramaticky změnila s chirurgickou náhradou aortální chlopně. Otevřený chirurgický výkon však není vždy možný u vysoce rizikových pacientů z anatomických důvodů (sternotomie, radiace a deformace hrudníku) nebo komorbidit definovaných Euroscore a skóre rizika Společnosti hrudních chirurgů (STS skóre).

Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVI) se stává standardní péčí o pacienty trpící neoperabilní, vysoce rizikovou těžkou a symptomatickou aortální stenózou. Procedura TAVI je spojena s okamžitým hemodynamickým zlepšením charakterizovaným sníženým středním tlakovým gradientem aortální chlopně, zlepšeným koncovým systolickým objemem a hmotou levé komory, sníženým diastolickým objemem koncové komory a lepší ejekční frakcí. Toto hemodynamické zlepšení se promítá do lepších klinických výsledků. Míra úmrtnosti (2,2 % a 6,7 ​​% za jeden měsíc a jeden rok) a míra dlouhodobé mrtvice jsou po TAVI nebo chirurgické náhradě podobné.

Procedura TAVI je úspěšná i u osmdesátníků a u křehkých pacientů. V důsledku toho je pacientova křehkost stále větším argumentem pro doporučení pacienta k perkutánní léčbě onemocnění chlopní namísto konvenčního chirurgického přístupu.

Standardní hodnocení před výkonem TAVI zahrnuje některé radiologické studie s jodovanou kontrastní látkou (koronarografie, hrudní CT skener a samotný výkon TAVI). Navíc někteří pacienti vyžadují léčbu Amiodaronem® kvůli výskytu fibrilace síní během procedury.

Typická studie s jodovaným kontrastem poskytuje 13 500 µg volného jódu a 15-60 g vázaného jódu (několika set tisíckrát nad doporučeným denním příjmem). Nadměrná expozice jódu může vést k dysfunkci štítné žlázy:

• Hypertyreóza zejména u pacientů se základním nodulárním onemocněním štítné žlázy (Jod-Basedowův efekt).
• Hypotyreóza u pacientů se základním onemocněním štítné žlázy nebo u pacientů, kteří užívají léky (lithium, amiodaron), které mohou vést k dysfunkci štítné žlázy. Mechanismem hypotyreózy jodových kontrastních látek je selhání úniku akutního Wolf-Chaikoffova efektu.

Amiodaron uděluje 3-21 mg jódu denně a může také vést k dysfunkci štítné žlázy, zejména u pacientů se základním onemocněním štítné žlázy, z důvodu selhání úniku akutního Wolf-Chaikoffova efektu. Je také popsán autoimunitní mechanismus.

Epidemiologie V naší nedávné klinické praxi (geriatrický denní stacionář UZ Brusel) byl pozorován zvýšený výskyt hypotyreózy u starších pacientů po výkonu TAVI. Podle našich znalostí neexistují žádné údaje o incidenci hypotyreózy a o tom, jaký by mohl mít dopad na starší pacienty po výkonu TAVI.