Hypothyreose nach dem TAVI-Eingriff bei älteren Patienten

Die Aortenstenose ist im fortgeschrittenen Alter weit verbreitet. Die Prävalenz beträgt 2,5 % im Alter von 75 Jahren und 8,1 % im Alter von 85 Jahren. Die geschätzte Sterblichkeit nach Auftreten der Symptome (Schwindel, Synkope, Brustschmerzen und Dyspnoe) bei konventioneller medizinischer Behandlung beträgt 75 % nach 3 Jahren Nachbeobachtung. Die Prognose dieser Erkrankung hat sich mit dem chirurgischen Ersatz der Aortenklappe dramatisch verändert. Allerdings ist bei Hochrisikopatienten aus anatomischen Gründen (Sternotomie, Bestrahlung und Thoraxdeformität) oder Begleiterkrankungen gemäß Euroscore und Risikoscore der Society of Thoracic Surgeons (STS-Score) ein offener chirurgischer Eingriff nicht immer möglich.

Der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVI) entwickelt sich zur Standardversorgung von Patienten, die an einer nicht operierbaren, schweren und symptomatischen Aortenstenose mit hohem Risiko leiden. Das TAVI-Verfahren ist mit einer sofortigen hämodynamischen Verbesserung verbunden, die durch einen verringerten mittleren Druckgradienten der Aortenklappe, ein verbessertes linksventrikuläres endsystolisches Volumen und eine verbesserte linksventrikuläre endsystolische Masse, ein verringertes endventrikuläres diastolisches Volumen und eine bessere Ejektionsfraktion gekennzeichnet ist. Diese hämodynamische Verbesserung führt zu besseren klinischen Ergebnissen. Die Sterblichkeitsraten (2,2 % und 6,7 % nach einem Monat und nach einem Jahr) und die langfristige Schlaganfallrate sind nach TAVI oder chirurgischem Ersatz ähnlich.

Das TAVI-Verfahren ist auch bei achtzigjährigen und gebrechlichen Patienten erfolgreich. Folglich ist die Gebrechlichkeit des Patienten ein wachsendes Argument dafür, den Patienten für eine perkutane Behandlung einer Klappenerkrankung anstelle eines konventionellen chirurgischen Ansatzes zu überweisen.

Die Standarduntersuchung vor dem TAVI-Eingriff umfasst einige radiologische Untersuchungen mit jodhaltigem Kontrastmittel (Koronarographie, Thorax-CT-Scanner und der TAVI-Eingriff selbst). Darüber hinaus benötigen einige Patienten eine Behandlung mit Amiodaron® wegen des Auftretens von Vorhofflimmern während des Eingriffs.

Eine typische jodhaltige Kontrastmittelstudie ergibt 13500 µg freies Jod und 15-60 g gebundenes Jod (mehrere hunderttausend Mal über der empfohlenen Tagesdosis). Eine übermäßige Jodbelastung kann zu Schilddrüsenfunktionsstörungen führen:

• Hyperthyreose insbesondere bei Patienten mit zugrunde liegender nodulärer Schilddrüsenerkrankung (Jod-Basedow-Effekt).
• Hypothyreose bei Patienten mit zugrunde liegender Schilddrüsenerkrankung oder bei Patienten, die Medikamente (Lithium, Amiodaron) einnehmen, die zu einer Funktionsstörung der Schilddrüse führen können. Der Mechanismus der Hypothyreose mit jodiertem Kontrastmittel ist das Unvermögen, dem akuten Wolf-Chaikoff-Effekt zu entkommen.

Amiodaron verleiht täglich 3-21 mg Jod und kann insbesondere bei Patienten mit zugrunde liegender Schilddrüsenerkrankung zu Schilddrüsenfunktionsstörungen führen, da der akute Wolf-Chaikoff-Effekt nicht entkommen kann. Ein Autoimmunmechanismus wird ebenfalls beschrieben.

Epidemiologie In unserer jüngsten klinischen Praxis (geriatrische Tagesklinik UZ Brüssel) wurde eine erhöhte Inzidenz von Hypothyreose bei älteren Patienten nach einem TAVI-Eingriff beobachtet. Unseres Wissens gibt es keine Daten über die Inzidenz von Hypothyreose und die möglichen Folgen für ältere Patienten nach einem TAVI-Eingriff.