Niedoczynność tarczycy po zabiegu TAVI u pacjentów w podeszłym wieku

Zwężenie zastawki aortalnej jest bardzo rozpowszechnione w podeszłym wieku. Częstość występowania wynosi 2,5% w wieku 75 lat i 8,1% w wieku 85 lat. Szacunkowa śmiertelność po wystąpieniu objawów (zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej i duszność) przy konwencjonalnym leczeniu medycznym wynosi 75% po 3 latach obserwacji. Rokowanie w tej chorobie radykalnie zmieniło się wraz z chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej. Jednak otwarty zabieg chirurgiczny nie zawsze jest możliwy u pacjentów wysokiego ryzyka ze względów anatomicznych (sternotomia, promieniowanie i deformacja klatki piersiowej) lub chorób współistniejących określonych przez Euroscore i punktację ryzyka Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej (STS).

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVI) staje się standardem opieki nad pacjentami cierpiącymi na nieoperacyjne, ciężkie i objawowe zwężenie zastawki aortalnej wysokiego ryzyka. Zabieg TAVI wiąże się z natychmiastową poprawą hemodynamiczną, charakteryzującą się zmniejszeniem średniego gradientu ciśnienia zastawki aortalnej, poprawą końcowej objętości i masy skurczowej lewej komory, zmniejszeniem objętości końcowo-rozkurczowej komory oraz lepszą frakcją wyrzutową. Ta poprawa hemodynamiczna przekłada się na lepsze wyniki kliniczne. Wskaźniki śmiertelności (2,2% i 6,7% w jednym miesiącu iw jednym roku) oraz długoterminowy odsetek udarów są podobne po TAVI lub chirurgicznej wymianie.

Procedura TAVI jest skuteczna również u pacjentów osiemdziesięcioletnich i słabych. W związku z tym słabość pacjenta jest coraz częstszym argumentem przemawiającym za kierowaniem pacjenta na przezskórne leczenie wad zastawkowych zamiast konwencjonalnego dostępu chirurgicznego.

Standardowa ocena przed zabiegiem TAVI obejmuje kilka badań radiologicznych z jodowym środkiem kontrastowym (koronarografia, tomografia komputerowa klatki piersiowej i sam zabieg TAVI). Ponadto niektórzy pacjenci wymagają leczenia Amiodaronem® z powodu wystąpienia migotania przedsionków podczas zabiegu.

Typowe badanie kontrastu jodowego daje 13500 µg wolnego jodu i 15-60 g jodu związanego (kilkaset tysięcy razy więcej niż zalecane dzienne spożycie). Nadmierna ekspozycja na jod może prowadzić do dysfunkcji tarczycy:

• Nadczynność tarczycy, szczególnie u pacjentów z chorobą guzkową tarczycy (efekt Jod-Basedowa).
• Niedoczynność tarczycy u pacjentów z chorobami tarczycy lub przyjmujących leki (lit, amiodaron), które mogą prowadzić do zaburzeń czynności tarczycy. Mechanizm niedoczynności tarczycy po jodowym środku kontrastowym polega na nieuniknięciu ostrego efektu Wolfa-Chaikoffa.

Amiodaron dostarcza 3-21 mg jodu dziennie i może również prowadzić do dysfunkcji tarczycy, szczególnie u pacjentów z chorobą tarczycy, z powodu niepowodzenia ostrego efektu Wolfa-Chaikoffa. Opisano również mechanizm autoimmunologiczny.

Epidemiologia W naszej dotychczasowej praktyce klinicznej (geriatryczny oddział dzienny UZ Brussel) zaobserwowano zwiększoną częstość występowania niedoczynności tarczycy u pacjentów w podeszłym wieku po zabiegu TAVI. Według naszej wiedzy nie ma danych na temat częstości występowania niedoczynności tarczycy i jej wpływu na starszych pacjentów po zabiegu TAVI.