Hypotyreos efter TAVI-proceduren hos äldre patienter

Aortastenos är mycket utbredd i högre ålder. Prevalensen är 2,5 % vid 75 års ålder och 8,1 % vid 85 års ålder. Den uppskattade dödligheten efter symtomdebut (yrsel, synkope, bröstsmärta och dyspné) med konventionell medicinsk behandling är 75 % efter 3 års uppföljning. Prognosen för denna sjukdom har dramatiskt förändrats med den kirurgiska ersättningen av aortaklaffen. Ett öppet kirurgiskt ingrepp är dock inte alltid möjligt hos högriskpatienter av anatomiska skäl (sternotomi, strålning och bröstdeformation) eller komorbiditeter definierade av Euroscore och Society of Thoracic Surgeons riskpoäng (STS-poäng).

Trans-kateter aortaklaffsersättning (TAVI) håller på att bli standardvården för patienter som lider av icke-operabel, hög risk, allvarlig och symptomatisk aortastenos. TAVI-proceduren är associerad med omedelbar hemodynamisk förbättring som kännetecknas av en minskad aortaklaffmedeltryckgradient, en förbättrad systolisk volym och massa i vänsterkammaränden, en minskad diastolisk slutkammarvolym och en bättre ejektionsfraktion. Denna hemodynamiska förbättring leder till bättre kliniska resultat. Dödligheten (2,2 % och 6,7 % efter en månad och ett år) och långvarig strokefrekvens är liknande efter TAVI eller kirurgisk ersättning.

TAVI-proceduren är också framgångsrik hos octogenarian och hos svaga patienter. Följaktligen är patientens svaghet ett växande argument för att hänvisa patienten till en perkutan behandling av klaffsjukdom istället för ett konventionellt kirurgiskt tillvägagångssätt.

Standardutvärderingen före TAVI-proceduren omfattar några röntgenstudier med joderat kontrastmedel (koronarografi, torakal CT-skanner och själva TAVI-proceduren). Dessutom behöver vissa patienter en behandling med Amiodarone® på grund av förekomsten av förmaksflimmer under proceduren.

En typisk studie med jodkontrast ger 13500 µg fritt jod och 15-60 g bundet jod (flera hundra tusen gånger över det rekommenderade dagliga intaget). Ett överskott av jodiumexponering kan leda till sköldkörteldysfunktion:

• Hypertyreos särskilt hos patienter med underliggande nodulär sköldkörtelsjukdom (Jod-Basedow-effekt).
• Hypotyreos hos patienter med underliggande sköldkörtelsjukdom eller hos patienter som tar medicin (litium, amiodaron) som kan leda till sköldkörteldysfunktion. Mekanismen för hypotyreos med joderat kontrastmedel är misslyckandet med att undkomma den akuta Wolf-Chaikoff-effekten.

Amiodaron ger 3-21 mg jod dagligen och kan också leda till sköldkörteldysfunktion, särskilt hos patienter med underliggande sköldkörtelsjukdom på grund av att den akuta Wolf-Chaikoff-effekten misslyckats. En autoimmun mekanism beskrivs också.

Epidemiologi I vår senaste kliniska praxis (geriatrisk dag sjukhus UZ Brussel) har en ökad förekomst av hypotyreos hos äldre patienter efter ett TAVI-förfarande observerats. Såvitt vi känner till finns det inga data om förekomsten av hypotyreos och vad som kan vara konsekvenserna för äldre patienter efter ett TAVI-förfarande.