Гипотиреоз после процедуры TAVI у пожилых пациентов

Аортальный стеноз широко распространен в пожилом возрасте. Распространенность составляет 2,5% в возрасте 75 лет и 8,1% в возрасте 85 лет. Предполагаемая смертность после появления симптомов (головокружение, обморок, боль в грудной клетке и одышка) при обычном лечении составляет 75% после 3 лет наблюдения. Прогноз этого заболевания резко изменился после хирургической замены аортального клапана. Тем не менее, открытая хирургическая операция не всегда возможна у пациентов с высоким риском по анатомическим причинам (стернотомия, радиация и деформация грудной клетки) или сопутствующим заболеваниям, определенным по шкале риска Euroscore и Общества торакальных хирургов (оценка STS).

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI) становится стандартной процедурой лечения пациентов с неоперабельным, тяжелым и симптоматическим аортальным стенозом высокого риска. Процедура TAVI связана с немедленным улучшением гемодинамики, характеризующимся снижением среднего градиента давления на аортальном клапане, улучшением конечного систолического объема и массы левого желудочка, уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и лучшей фракцией выброса. Это гемодинамическое улучшение приводит к лучшим клиническим результатам. Показатели смертности (2,2% и 6,7% в течение одного месяца и одного года) и частота долгосрочных инсультов аналогичны после TAVI или хирургической замены.

Процедура TAVI также эффективна у восьмидесятилетних и ослабленных пациентов. Следовательно, слабость пациента является растущим аргументом в пользу направления пациента на чрескожное лечение порока клапана вместо традиционного хирургического подхода.

Стандартная оценка перед процедурой TAVI включает в себя ряд рентгенологических исследований с йодсодержащим контрастным веществом (коронарография, КТ грудной клетки и сама процедура TAVI). Кроме того, некоторым пациентам требуется лечение амиодароном® из-за возникновения мерцательной аритмии во время процедуры.

Типичное исследование с йодсодержащим контрастом дает 13500 мкг свободного йода и 15-60 г связанного йода (в несколько сотен тысяч раз выше рекомендуемой суточной дозы). Избыточное воздействие йода может привести к дисфункции щитовидной железы:

• Гипертиреоз, особенно у пациентов с основным узловым заболеванием щитовидной железы (эффект Джода-Баседоу).
• Гипотиреоз у пациентов с сопутствующим заболеванием щитовидной железы или у пациентов, принимающих лекарства (литий, амиодарон), которые могут привести к дисфункции щитовидной железы. Механизм гипотиреоза с йодсодержащим контрастным веществом заключается в неспособности избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова.

Амиодарон дает 3-21 мг йода в день и может также привести к дисфункции щитовидной железы, особенно у пациентов с сопутствующим заболеванием щитовидной железы, из-за неспособности избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова. Описан также аутоиммунный механизм.

Эпидемиология В нашей недавней клинической практике (гериатрический дневной стационар UZ Brussel) наблюдалась повышенная частота гипотиреоза у пожилых пациентов после процедуры TAVI. Насколько нам известно, нет данных о частоте случаев гипотиреоза и возможных последствиях для пожилых пациентов после процедуры TAVI.