Hypothyroidisme efter TAVI-proceduren hos ældre patienter

Aortastenose er meget udbredt i høj alder. Prævalensen er 2,5 % i en alder af 75 år og 8,1 % i en alder af 85 år. Den estimerede dødelighed efter indtræden af ​​symptomer (svimmelhed, synkope, thoraxsmerter og dyspnø) med konventionel medicinsk behandling er 75 % efter 3 års opfølgning. Prognosen for denne sygdom har ændret sig dramatisk med den kirurgiske udskiftning af aortaklappen. En åben kirurgisk procedure er dog ikke altid mulig hos højrisikopatienter af anatomiske årsager (sternotomi, stråling og brystdeformation) eller komorbiditeter defineret af Euroscore og Society of Thoracic Surgeons risikoscore (STS-score).

Trans-kateter udskiftning af aortaklap (TAVI) er ved at blive standardbehandlingen af ​​patienter, der lider af ikke-operabel, højrisiko, alvorlig og symptomatisk aortastenose. TAVI-proceduren er forbundet med øjeblikkelig hæmodynamisk forbedring karakteriseret ved en reduceret middeltrykgradient i aortaklappen, et forbedret venstre ventrikulær endesystolisk volumen og masse, et reduceret endeventrikulært diastolisk volumen og en bedre ejektionsfraktion. Denne hæmodynamiske forbedring udmønter sig i bedre kliniske resultater. Dødelighedsrater (2,2 % og 6,7 % efter en måned og efter et år) og langsigtet slagtilfælde er ens efter TAVI eller kirurgisk udskiftning.

TAVI-proceduren er også vellykket hos otteårige og svage patienter. Som følge heraf er patientens skrøbelighed et voksende argument for at henvise patienten til en perkutan behandling af klapsygdom i stedet for en konventionel kirurgisk tilgang.

Standardevalueringen før TAVI-proceduren omfatter nogle radiologiske undersøgelser med jodholdige kontrastmidler (koronarografi, thorax CT-scanner og selve TAVI-proceduren). Desuden kræver nogle patienter en behandling med Amiodarone® på grund af forekomsten af ​​atrieflimren under proceduren.

En typisk jodholdig kontrastundersøgelse giver 13500 µg frit jod og 15-60 g bundet jod (flere hundrede tusinde gange over det anbefalede daglige indtag). En overskydende eksponering af jodium kan føre til skjoldbruskkirteldysfunktion:

• Hyperthyroidisme, især hos patienter med underliggende nodulær skjoldbruskkirtelsygdom (Jod-Basedow-effekt).
• Hypothyroidisme hos patienter med underliggende skjoldbruskkirtelsygdom eller hos patienter, der tager medicin (lithium, amiodaron), som kan føre til skjoldbruskkirteldysfunktion. Mekanismen for hypothyroidisme med joderet kontrastmiddel er, at man ikke kan undslippe den akutte Wolf-Chaikoff-effekt.

Amiodaron giver 3-21 mg jod dagligt og kan også føre til skjoldbruskkirteldysfunktion, især hos patienter med underliggende skjoldbruskkirtelsygdom på grund af den akutte Wolf-Chaikoff-effekt, der ikke kan undslippe. En autoimmun mekanisme er også beskrevet.

Epidemiologi I vores seneste kliniske praksis (geriatrisk daghospital UZ Brussel) er en øget forekomst af hypothyroidisme hos ældre patienter efter en TAVI-procedure blevet observeret. Efter vores viden er der ingen data om forekomsten af ​​hypothyroidisme, og hvad der kunne være virkningen for ældre patienter efter en TAVI-procedure.