Hypotyreose etter TAVI-prosedyren hos eldre pasienter

Aortastenose er svært utbredt i høy alder. Prevalensen er 2,5 % ved en alder av 75 år og 8,1 % ved en alder av 85 år. Estimert dødelighet etter symptomdebut (svimmelhet, synkope, thoraxsmerter og dyspné) med konvensjonell medisinsk behandling er 75 % etter 3 års oppfølging. Prognosen for denne sykdommen har endret seg dramatisk med kirurgisk utskifting av aortaklaffen. En åpen kirurgisk prosedyre er imidlertid ikke alltid mulig hos høyrisikopasienter av anatomiske årsaker (sternotomi, stråling og brystdeformasjon) eller komorbiditeter definert av Euroscore og Society of Thoracic Surgeons risikoscore (STS-score).

Trans-catheter aortic valve replacement (TAVI) er i ferd med å bli standardbehandling for pasienter som lider av ikke-opererbar, høyrisiko alvorlig og symptomatisk aortastenose. TAVI-prosedyren er assosiert med umiddelbar hemodynamisk forbedring karakterisert ved en redusert gjennomsnittlig trykkgradient i aortaklaffen, et forbedret venstre ventrikkel-endesystolisk volum og masse, et redusert endeventrikulært diastolisk volum og en bedre ejeksjonsfraksjon. Denne hemodynamiske forbedringen gir bedre kliniske resultater. Dødeligheten (2,2 % og 6,7 % etter en måned og ett år) og langsiktig slagfrekvens er like etter TAVI eller kirurgisk erstatning.

TAVI-prosedyren er også vellykket hos åtteårige og skrøpelige pasienter. Følgelig er pasientens skrøpelighet et økende argument for å henvise pasienten til en perkutan behandling av klaffesykdom i stedet for en konvensjonell kirurgisk tilnærming.

Standardevalueringen før TAVI-prosedyren omfatter noen radiologiske studier med jodert kontrastmiddel (koronarografi, thorax CT-skanner og selve TAVI-prosedyren). I tillegg trenger noen pasienter behandling med Amiodarone® på grunn av forekomsten av atrieflimmer under prosedyren.

En typisk jodert kontraststudie gir 13500 µg fritt jod og 15-60 g bundet jod (flere hundre tusen ganger over anbefalt daglig inntak). Et overskudd av jodiumeksponering kan føre til skjoldbruskdysfunksjon:

• Hypertyreose, spesielt hos pasienter med underliggende nodulær skjoldbruskkjertelsykdom (Jod-Basedow-effekt).
• Hypotyreose hos pasienter med underliggende skjoldbruskkjertelsykdom eller hos pasienter som tar medisiner (litium, amiodaron) som kan føre til skjoldbrusk dysfunksjon. Mekanismen for hypotyreose med jodert kontrastmiddel er unnlatelsen av å unnslippe den akutte Wolf-Chaikoff-effekten.

Amiodaron gir 3-21 mg jod daglig og kan også føre til skjoldbruskdysfunksjon, spesielt hos pasienter med underliggende skjoldbruskkjertelsykdom på grunn av manglende unnslippelse av den akutte Wolf-Chaikoff-effekten. En autoimmun mekanisme er også beskrevet.

Epidemiologi I vår nyere kliniske praksis (geriatrisk dagsykehus UZ Brussel) er det observert en økt forekomst av hypotyreose hos eldre pasienter etter en TAVI-prosedyre. Vi vet at det ikke finnes data om forekomsten av hypotyreose og hva som kan være konsekvensen for eldre pasienter etter en TAVI-prosedyre.