Ipotiroidismo dopo la procedura TAVI in pazienti anziani

La stenosi aortica è molto diffusa nell'avanzare dell'età. La prevalenza è del 2,5% all'età di 75 anni e dell'8,1% all'età di 85 anni. La mortalità stimata dopo l'insorgenza dei sintomi (vertigini, sincope, dolore toracico e dispnea) con trattamento medico convenzionale è del 75% dopo 3 anni di follow-up. La prognosi di questa malattia è cambiata radicalmente con la sostituzione chirurgica della valvola aortica. Tuttavia, una procedura chirurgica a cielo aperto non è sempre possibile nei pazienti ad alto rischio per motivi anatomici (sternotomia, radiazioni e deformazione toracica) o comorbilità definite dall'Euroscore e dal punteggio di rischio della Society of Thoracic Surgeons (punteggio STS).

La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVI) sta diventando la cura standard dei pazienti affetti da stenosi aortica grave e sintomatica non operabile, ad alto rischio. La procedura TAVI è associata a un immediato miglioramento emodinamico caratterizzato da un ridotto gradiente di pressione media della valvola aortica, un miglioramento del volume e della massa sistolica del ventricolo sinistro, un volume telediastolico del ventricolo sinistro ridotto e una migliore frazione di eiezione. Questo miglioramento emodinamico si traduce in migliori risultati clinici. I tassi di mortalità (2,2% e 6,7% a un mese ea un anno) e il tasso di ictus a lungo termine sono simili dopo TAVI o sostituzione chirurgica.

La procedura TAVI ha successo anche negli ottantenni e nei pazienti fragili. Di conseguenza, la fragilità del paziente è un argomento crescente per indirizzare il paziente verso un trattamento percutaneo della malattia valvolare invece di un approccio chirurgico convenzionale.

La valutazione standard prima della procedura TAVI comprende alcuni esami radiologici con mezzo di contrasto iodato (coronarografia, TAC toracica e la stessa procedura TAVI). Inoltre, alcuni pazienti richiedono un trattamento con Amiodarone® a causa della comparsa di fibrillazione atriale durante la procedura.

Un tipico studio con contrasto iodato conferisce 13500 µg di iodio libero e 15-60 g di iodio legato (diverse centinaia di migliaia di volte al di sopra della dose giornaliera raccomandata). Un eccesso di esposizione allo iodio può portare a disfunzioni tiroidee:

• Ipertiroidismo, in particolare nei pazienti con patologia tiroidea nodulare sottostante (effetto Jod-Basedow).
• Ipotiroidismo in pazienti con malattia tiroidea di base o in pazienti che assumono farmaci (litio, amiodarone) che possono portare a disfunzione tiroidea. Il meccanismo dell'ipotiroidismo da mezzo di contrasto iodato è la mancata fuga dell'effetto Wolf-Chaikoff acuto.

L'amiodarone conferisce 3-21 mg di iodio al giorno e può anche portare a disfunzione tiroidea, in particolare nei pazienti con malattia tiroidea sottostante a causa della mancata fuga dell'effetto Wolf-Chaikoff acuto. Viene anche descritto un meccanismo autoimmune.

Epidemiologia Nella nostra recente pratica clinica (geriatric day hospital UZ Brussel), è stata osservata un'aumentata incidenza di ipotiroidismo nei pazienti anziani dopo una procedura TAVI. A nostra conoscenza, non ci sono dati sull'incidenza dell'ipotiroidismo e quale potrebbe essere l'impatto per i pazienti anziani dopo una procedura TAVI.