Techniques hors pompe et sur pompe et stress oxydatif dans la chirurgie CABG (CABG)

Le PAC (pontage aorto-coronaire) est l'une des chirurgies cardiaques les plus courantes effectuées dans la pompe cardiaque. Dans la chirurgie CABG, les opérations effectuées sur le cœur battant sans l'utilisation de CPB (hors pompe) sont fréquemment effectuées (30-60%) (1). Le pontage aorto-coronarien sans pompe est également appelé chirurgie à cœur battant, et son but est d'éviter complètement le pontage cardio-pulmonaire sans le soutien d'une machine cœur-poumon, évitant ainsi ses effets indésirables (3-5). Il a été rapporté que la méthode chirurgicale CPB hors pompe est associée à une diminution de l'incidence des complications précoces et majeures par rapport à la méthode CPB traditionnelle (2). L'exposition au stress chirurgical entraîne des réponses autonomes, viscérales et immunologiques, entraînant un stress oxydatif, des anomalies neurochimiques et hormonales (3). En plus des conditions hémodynamiques non physiologiques qui surviennent pendant la chirurgie CABG, une augmentation significative est observée dans la réponse inflammatoire et les biomarqueurs de stress oxydatif dus à un traumatisme chirurgical, à une circulation extracorporelle (PCB) et à une lésion de reperfusion d'organes (4). Pour cette raison, il est important de détecter précocement la présence et la gravité des effets indésirables postopératoires après PAC. À notre connaissance, il n'y a pas eu d'étude examinant les valeurs d'oxygénation cérébrale, les niveaux de stress oxydatif et les résultats postopératoires dans les opérations CABG.

Cette étude observationnelle prospective est prévue pour inclure 64 patients adultes âgés de 30 à 80 ans qui subiront un pontage coronarien. Les patients seront regroupés selon la technique chirurgicale (avec et sans pompe) déterminée (indiquée) en fonction du statut de risque cardiovasculaire du patient par le service de Chirurgie Cardiovasculaire.

Les saturations en oxygène de l'hémoglobine cérébrale périopératoire des patients seront enregistrées avec l'oxymètre régional (appareil de mesure de l'oxygénation cérébrale non invasif).

Chez les patients subissant un pontage à la pompe, au début du pontage aorto-coronarien (basal), pendant le clampage aortique, 15 minutes après la levée du clamp, les 3 ml de sang restants seront centrifugés à 3000 tr/min pendant 5 minutes et le sérum partie sera séparée.

Chez les patients ayant subi une chirurgie de pontage sans pompe, 3 ml de sang seront centrifugés au début de l'opération, à la phase de battement et 15 minutes après la fin du processus de battement.

Le statut antioxydant total, le statut oxydant total, la superoxyde dismutase, le malondialdéhyde seront mesurés dans le dispositif de dosage immuno-enzymatique à partir d'échantillons de sang prélevés sur tous les patients de l'étude, et leurs concentrations seront déterminées.