Techniky Off-Pump a On-Pump a oxidační stres v chirurgii CABG (CABG)

Operace CABG (koronární arteriální bypass) patří mezi nejčastější operace srdce prováděné na srdeční pumpě. V chirurgii CABG se často (30–60 %) provádějí operace na tlukoucím srdci bez použití CPB (off-pump) (1). Chirurgie bypassu koronární tepny mimo pumpu se také nazývá operace bijícího srdce a jejím účelem je vyhnout se kardiopulmonálnímu bypassu zcela bez podpory srdečního plicního stroje, čímž se zabrání jeho nežádoucím účinkům (3-5). Bylo popsáno, že chirurgická metoda CPB mimo pumpu je spojena se snížením výskytu časného stadia a velkých komplikací ve srovnání s tradiční metodou CPB (2). Vystavení chirurgickému stresu vede k autonomním, viscerálním a imunologickým odpovědím, což vede k oxidativnímu stresu, neurochemickým a hormonálním abnormalitám (3). Kromě nefyziologických hemodynamických stavů, které se vyskytují během operace CABG, je pozorován významný nárůst zánětlivé odpovědi. a biomarkery oxidačního stresu způsobené chirurgickým traumatem, kardiopulmonálním bypassem (CPB) a orgánovým reperfuzním poškozením [4]. Z tohoto důvodu je důležité včas detekovat přítomnost a závažnost pooperačních nepříznivých následků po CABG. Pokud je nám známo, neexistuje žádná studie, která by zkoumala hodnoty mozkové oxygenace, úrovně oxidačního stresu a pooperační výsledky operací CABG.

Tato prospektivní observační studie má zahrnovat 64 dospělých pacientů ve věku 30–80 let, kteří podstoupí operaci CABG. Pacienti budou seskupeni podle operační techniky (on-pump a off-pump) stanovené (indikované) podle stavu kardiovaskulárního rizika pacienta oddělením kardiovaskulární chirurgie.

Peroperační saturace cerebrálního hemoglobinu kyslíkem u pacientů bude zaznamenávána regionálním oxymetrem (neinvazivní přístroj na měření mozkové oxygenace).

U pacientů podstupujících On-Pump bypass, na začátku operace CABG (bazální), během aortální svorky, 15 minut po zvednutí svorky, budou zbývající 3 ml krve centrifugovány při 3000 otáčkách za minutu po dobu 5 minut a sérum část bude oddělena.

U pacientů s bypassem mimo pumpu se na začátku operace, ve fázi tepování a 15 minut po dokončení procesu tepování odstředí 3 ml krve.

Celkový antioxidační stav, Celkový oxidační stav, Superoxiddismutáza, Malondialdehyd budou měřeny v zařízení Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay z krevních vzorků odebraných všem pacientům ve studii a budou stanoveny jejich koncentrace.