Off-Pump és On-Pump technikák és oxidatív stressz a CABG-sebészetben (CABG)

A CABG (koszorúér bypass graft) műtét a szívpumpával végzett leggyakoribb szívműtétek közé tartozik. A CABG sebészetben gyakran (30-60%) (1) hajtanak végre a dobogó szíven CPB (off-pump) nélkül végzett műtéteket. Az off-pump koszorúér bypass műtétet szívdobogásos műtétnek is nevezik, és célja, hogy szívtüdőgép támogatása nélkül teljesen elkerülhető legyen a cardiopulmonalis bypass, elkerülve ezzel annak káros hatásait (3-5). Beszámoltak arról, hogy az off-pump CPB sebészeti módszer a korai stádiumú és súlyos szövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenésével jár a hagyományos CPB módszerhez képest (2). A sebészi stressznek való kitettség vegetatív, zsigeri és immunológiai válaszokhoz vezet, ami oxidatív stresszhez, neurokémiai és hormonális rendellenességekhez vezet (3). A CABG műtét során előforduló nem fiziológiás hemodinamikai állapotokon túlmenően a gyulladásos válasz jelentős növekedése is megfigyelhető valamint a műtéti trauma, a cardiopulmonalis bypass (CPB) és a szervi reperfúziós sérülés (4) miatti oxidatív stressz biomarkerek. Emiatt fontos a CABG utáni posztoperatív nemkívánatos kimenetelek jelenlétének és súlyosságának korai felismerése. Legjobb tudomásunk szerint nem készült olyan tanulmány, amely az agyi oxigenizációs értékeket, az oxidatív stresszszinteket és a CABG műtétek posztoperatív eredményeit vizsgálta volna.

Ebben a prospektív megfigyeléses vizsgálatban a tervek szerint 64 felnőtt, 30-80 éves beteget vonnak be, akiken CABG-műtéten fognak átesni. A betegeket a szív- és érsebészeti osztály által meghatározott (jelzett) műtéti technika (on-pump és off-pump) szerint csoportosítja a beteg kardiovaszkuláris kockázati státusza szerint.

A betegek perioperatív agyi hemoglobin oxigénszaturációját a Regional Oximeter (nem invazív agyi oxigenizációt mérő készülék) rögzíti.

Az On-Pump bypass-on átesett betegeknél a CABG-műtét (bazális) kezdetén, az aortabilincs alatt, 15 perccel a bilincs felemelése után a maradék 3 ml vért 3000 fordulat/perc sebességgel centrifugálják 5 percig, és a szérumot rész szét lesz választva.

Off-pump bypass műtéti betegeknél 3 ml vért centrifugálnak a műtét elején, a verés fázisában és 15 perccel a verés befejezése után.

A vizsgálatban részt vevő összes betegtől vett vérmintából az Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay készülékben megmérik a teljes antioxidáns állapotot, a teljes oxidáns állapotot, a szuperoxid-diszmutázt, a malondialdehidet, és meghatározzák a koncentrációjukat.