Off-Pump ja On-Pump -tekniikat ja oksidatiivinen stressi CABG-kirurgiassa (CABG)

CABG (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus) on yksi yleisimmistä sydänpumpulla suoritettavista sydänleikkauksista. CABG-leikkauksessa tehdään usein (30-60 %) leikkauksia, jotka suoritetaan sykkivälle sydämelle ilman CPB:tä (off-pump). Off-pump sepelvaltimon ohitusleikkausta kutsutaan myös syke-sydänleikkaukseksi, ja sen tarkoituksena on välttää kardiopulmonaalinen ohitus kokonaan ilman sydänkeuhkokoneen tukea, jolloin vältetään sen haittavaikutukset (3-5). On raportoitu, että off-pump CPB-kirurginen menetelmä liittyy alkuvaiheen ja vakavien komplikaatioiden esiintyvyyden vähenemiseen verrattuna perinteiseen CPB-menetelmään (2). Altistuminen kirurgiselle stressille johtaa autonomisiin, viskeraalisiin ja immunologisiin vasteisiin, mikä johtaa oksidatiiviseen stressiin, neurokemiallisiin ja hormonaalisiin poikkeavuuksiin (3). CABG-leikkauksen aikana esiintyvien ei-fysiologisten hemodynaamisten tilojen lisäksi tulehdusvasteessa havaitaan merkittävä lisääntyminen. ja kirurgisesta traumasta, kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta (CPB) ja elinten reperfuusiovauriosta (4) johtuvat oksidatiivisen stressin biomarkkerit. Tästä syystä on tärkeää havaita leikkauksen jälkeisten haittavaikutusten esiintyminen ja vakavuus CABG:n jälkeen aikaisin. Tietojemme mukaan aivojen hapetusarvoja, oksidatiivisia stressitasoja ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia CABG-leikkauksissa ei ole tutkittu.

Tähän prospektiiviseen havainnointitutkimukseen on suunniteltu 64 aikuista 30–80-vuotiasta potilasta, joille tehdään CABG-leikkaus. Potilaat ryhmitellään sydän- ja verisuonikirurgian osastolla potilaan sydän- ja verisuoniriskitilanteen mukaan määrittämän (indikoidun) leikkaustekniikan (on-pump ja off-pump) mukaan.

Potilaiden perioperatiiviset aivohemoglobiinihappisaturaatiot kirjataan Regional Oximeter -laitteella (ei-invasiivinen aivohapetuksen mittauslaite).

Potilailla, joille tehdään On-Pump-ohitus, CABG-leikkauksen alussa (perus), aorttapuristimen aikana, 15 minuuttia puristimen nostamisen jälkeen, jäljellä olevat 3 ml verta sentrifugoidaan nopeudella 3000 rpm 5 minuuttia ja seerumi osa erotetaan.

Off-pump-bypass-leikkauspotilailla sentrifugoidaan 3 ml verta leikkauksen alussa, lyöntivaiheessa ja 15 minuuttia lyöntiprosessin päättymisen jälkeen.

Kaikilta tutkimuksessa mukana olevilta potilailta otetuista verinäytteistä mitataan entsyymikytketyllä immunosorbenttianalyysilaitteella kokonaisantioksidanttitila, kokonaishapetustila, superoksididismutaasi, malondialdehydi ja määritetään niiden pitoisuudet.