Tecniche Off-Pump e On-Pump e Stress Ossidativo nella Chirurgia CABG (CABG)

La chirurgia CABG (innesto di bypass coronarico) è tra gli interventi cardiaci più comuni eseguiti nella pompa cardiaca. Nella chirurgia CABG sono frequenti (30-60%) gli interventi eseguiti a cuore battente senza l'utilizzo di CPB (off-pump) (1). La chirurgia di bypass coronarico off-pump è anche chiamata chirurgia a cuore battente e il suo scopo è quello di evitare completamente il bypass cardiopolmonare senza il supporto di una macchina cuore-polmone, evitando così i suoi effetti avversi (3-5). È stato riportato che il metodo chirurgico CPB off-pump è associato a una diminuzione dell'incidenza di complicanze in fase iniziale e maggiori rispetto al metodo tradizionale CPB (2). L'esposizione allo stress chirurgico porta a risposte autonomiche, viscerali e immunologiche, che portano a stress ossidativo, anomalie neurochimiche e ormonali (3). Oltre alle condizioni emodinamiche non fisiologiche che si verificano durante l'intervento di CABG, si osserva un aumento significativo della risposta infiammatoria e biomarcatori dello stress ossidativo dovuti a trauma chirurgico, bypass cardiopolmonare (CPB) e danno da riperfusione d'organo (4). Per questo motivo, è importante rilevare precocemente la presenza e la gravità degli esiti avversi postoperatori dopo CABG. Per quanto ne sappiamo, non è stato condotto alcuno studio che esamini i valori di ossigenazione cerebrale, i livelli di stress ossidativo e i risultati postoperatori nelle operazioni di CABG.

Questo studio osservazionale prospettico prevede di includere 64 pazienti adulti di età compresa tra 30 e 80 anni che saranno sottoposti a intervento di CABG. I pazienti saranno raggruppati secondo la tecnica chirurgica (on-pump e off-pump) determinata (indicata) in base allo stato di rischio cardiovascolare del paziente dal reparto di Chirurgia Cardiovascolare.

La saturazione di ossigeno dell'emoglobina cerebrale perioperatoria dei pazienti sarà registrata con l'ossimetro regionale (dispositivo di misurazione dell'ossigenazione cerebrale non invasivo).

Nei pazienti sottoposti a bypass On-Pump, all'inizio dell'intervento di CABG (basale), durante il clamp aortico, 15 minuti dopo il sollevamento del clamp, i restanti 3 ml di sangue saranno centrifugati a 3000 rpm per 5 minuti e il siero parte sarà separata.

Nei pazienti sottoposti a intervento di bypass senza pompa, 3 ml di sangue verranno centrifugati all'inizio dell'operazione, nella fase di battitura e 15 minuti dopo il completamento del processo di battitura.

Lo stato antiossidante totale, lo stato ossidante totale, la superossido dismutasi, la malondialdeide saranno misurati nel dispositivo per test immunosorbente legato all'enzima da campioni di sangue prelevati da tutti i pazienti nello studio e le loro concentrazioni saranno determinate.