- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04834349
Réirradiation avec NBTXR3 en association avec le pembrolizumab pour le traitement du cancer épidermoïde locorégional récurrent inopérable de la tête et du cou
Une étude de phase II sur la réirradiation avec NBTXR3 chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde locorégional récurrent inopérable de la tête et du cou
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Autre: Évaluation de la qualité de vie
- Autre: Gestion des questionnaires
- Biologique: Pembrolizumab
- Radiation: Radiothérapie avec modulation d'intensité
- Radiation: Radiothérapie corporelle stéréotaxique
- Autre: Nanoparticules contenant de l'oxyde d'hafnium NBTXR3
- Procédure: Protonthérapie à modulation d'intensité
Description détaillée
OBJECTIFS PRINCIPAUX:
I. Estimer la survie sans progression (PFS) et le bénéfice clinique précoce chez les patients traités avec des nanoparticules contenant de l'oxyde d'hafnium NBTXR3 (NBTXR3) activées par une réirradiation par radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT), avec pembrolizumab concomitant.
II. Évaluer le profil d'innocuité et estimer le bénéfice clinique précoce de NBXTR3 activé par une radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) ou une protonthérapie à modulation d'intensité (IMPT) avec réirradiation concomitante avec du pembrolizumab, chez des sujets atteints d'un carcinome épidermoïde locorégional récurrent de la tête et du cou (HNSCC) non éligible au SBRT.
OBJECTIFS SECONDAIRES :
I. Évaluer la réponse tumorale après NBTXR3 activé par une réirradiation SBRT avec du pembrolizumab concomitant.
II. Évaluer la réponse tumorale après activation de NBTXR3 par réduction de dose IMRT/IMPT réirradiation avec pembrolizumab concomitant.
III. Évaluer le profil d'innocuité de NBTXR3 activé par une réirradiation SBRT avec du pembrolizumab concomitant.
IV. Évaluer les résultats du délai jusqu'à l'événement de NBTXR3 activé par la réirradiation SBRT avec du pembrolizumab simultané.
V. Évaluer les résultats du délai jusqu'à l'événement de NBTXR3 activé par la réduction de dose IMRT/IMPT réirradiation avec pembrolizumab simultané.
OBJECTIFS EXPLORATOIRES :
I. Évaluer les toxicités liées au lymphoedème/fibrose et à la dysphagie et les résultats fonctionnels du traitement avec NBTXR3 activé par la réirradiation SBRT ou IMRT ou IMPT et le pembrolizumab concomitant.
II. Évaluer les résultats fonctionnels et rapportés par les patients (PRO) du traitement par NBTXR3 activé par la réirradiation SBRT ou IMRT ou IMPT et le pembrolizumab concomitant.
III. Associer les mesures radiomiques aux résultats du traitement par NBTXR3 activé par la réirradiation SBRT ou IMRT ou IMPT et le pembrolizumab concomitant.
IV. Évaluer les biomarqueurs de la réponse chez les sujets traités avec NBTXR3 activé par une réirradiation SBRT ou IMRT ou IMPT et pembrolizumab concomitant.
APERÇU : Les patients sont affectés à 1 des 2 cohortes.
COHORTE I : Les patients reçoivent NBTXR3 par voie intratumorale (IT) le jour 1. Les patients subissent ensuite une SBRT tous les deux jours (QOD) les jours 15 à 29. À partir du premier jour de radiothérapie, les patients reçoivent également du pembrolizumab par voie intraveineuse (IV) pendant 30 minutes le jour 1. Les cycles se répètent toutes les 3 semaines jusqu'à 2 ans en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
COHORTE II : Les patients reçoivent NBTXR3 IT le jour 1. Les patients subissent ensuite une IMRT/IMPT tous les jours (QD) les jours 15 à 50. À partir du premier jour de radiothérapie, les patients reçoivent également du pembrolizumab IV pendant 30 minutes le jour 1. Les cycles se répètent toutes les 3 semaines jusqu'à 2 ans en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
Après la fin du traitement à l'étude, les patients sont suivis tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 5 ans maximum.
Type d'étude
Phase
- Phase 2
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Patients atteints d'un carcinome épidermoïde locorégional récurrent prouvé par biopsie de la tête et du cou, ou deuxième HNSCC primaire
Réception antérieure documentée d'au moins 30 Gy et jusqu'à 70 Gy de rayonnement pour HNSCC avec des champs qui se chevauchent en fonction de la dose réelle, du pourcentage de prescription
- 30 Gy pour le fractionnement conventionnel
- 15 Gy pour l'hypofractionnement
- 10 Gy pour une seule fraction
- Intervalle de temps entre la radiothérapie antérieure et l'injection de NBTXR3 (jour 1) d'au moins 6 mois
- Non éligible (non résécable) ou mauvais candidat ou refus du patient de chirurgie pour récidive HNSCC
- Acceptable de subir l'injection intratumorale/intranodale guidée par l'image de NBTXR3 par un radiologue interventionnel ou un chirurgien ORL, selon l'investigateur ou le médecin traitant
La ou les lésions cibles dans la tête et le cou doivent être mesurables selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) version (v) 1.1 sur l'imagerie en coupe et des mesures répétées au même emplacement anatomique doivent être réalisables
Jusqu'à 3 lésions cibles peuvent être injectées avec NBTXR3 et irradiées, y compris la tumeur primitive et le(s) ganglion(s) lymphatique(s) impliqué(s)
- Cohorte SBRT : =< 60 cm^3 par site, volume total =< 120 cm^3
- Cohorte IMRT/IMPT : =< 120 cm^3 par site, volume total =< 200 cm^3
- Les lésions cibles nodales doivent être >= 15 mm (axe court) selon la tomodensitométrie (TDM) (épaisseur de coupe de 5 mm ou moins) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Âge >= 18 ans
- Statut de performance du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2
- Hémoglobine >= 9,0 g/dL
- Nombre absolu de neutrophiles (ANC) >= 1 000/mm^3
- Numération plaquettaire >= 100 000/mm^3
- Leucocytes >= 1500/mm^3
- Créatinine =< 1,5 x limite supérieure de la normale (LSN)
- Calculé (Calc.) clairance de la créatinine > 30 mL/min
- Bilirubine totale =< 1,5 mg/dL
- Aspartate aminotransférase (AST)/alanine aminotransférase (ALT) =< 2,5 x limite supérieure de la normale (LSN)
- Albumine sérique > 3,5 g/L
- Test de grossesse urinaire ou sérique négatif = < 7 jours avant l'injection de NBTXR3 chez toutes les femmes en âge de procréer (WOCBP). WOCBP doit accepter de suivre les instructions relatives aux méthodes de contraception pendant toute la durée de l'étude et 6 mois après la dernière dose de traitement par pembrolizumab. Les lois et réglementations locales peuvent exiger l'utilisation de méthodes de contraception alternatives et/ou supplémentaires. Les WOCBP qui ne sont pas hétérosexuellement actives en permanence sont exemptées des exigences en matière de contraception mais doivent tout de même subir un test de grossesse
- Formulaire de consentement éclairé (ICF) signé indiquant que le participant comprend le but et les procédures requises pour l'étude et est disposé à participer à l'étude
Critère d'exclusion:
- Rechute locorégionale avec ulcération cutanée
- Carcinome de la tête et du cou avec signes radiographiques de métastases lors du dépistage
Chirurgie de la tête et du cou
- Hors biopsie diagnostique
- Antécédents d'événements indésirables graves d'origine immunitaire observés avec une immunothérapie antérieure (anti-PD-1/L1) ou sensibilité connue (grade >= 3) à l'un des excipients
A reçu un agent antinéoplasique approuvé ou expérimental dans les 4 semaines précédant l'injection de NBTXR3
- Sauf thérapie anti-PD-1, qui ne nécessitera pas de fenêtre de lavage
- Remarque : une fenêtre d'élimination réduite peut être envisagée pour les thérapies à demi-vie courte (c'est-à-dire les inhibiteurs de kinases) après discussion avec Nanobiotix et l'investigateur
Maladie auto-immune active qui a nécessité un traitement systémique au cours des 2 dernières années (c'est-à-dire avec l'utilisation d'agents modificateurs de la maladie, de corticostéroïdes ou de médicaments immunosuppresseurs)
- La thérapie de remplacement (c'est-à-dire la thyroxine, l'insuline ou la corticothérapie de remplacement physiologique [=< 10 mg de prednisone] pour l'insuffisance surrénalienne ou hypophysaire, etc.) n'est pas considérée comme une forme de traitement systémique
N'a pas récupéré d'événements indésirables (EI) dus à un traitement antinéoplasique ou immuno-oncologique antérieur et/ou à des interventions (y compris la radiothérapie) jusqu'à =< grade 1
- Les participants souffrant d'alopécie et de neuropathie =< grade 2 peuvent être éligibles
Toute thérapie vaccinale à virus vivant utilisée pour la prévention des maladies infectieuses administrée dans les 4 semaines précédant l'injection de NBTXR3
- Sauf vaccin antigrippal à virus tué
- À l'exception des autres vaccins (par ex. pneumonie) est à la discrétion du médecin traitant après avoir procédé au cas par cas à une évaluation personnalisée des risques
- Antécédents de greffe allogénique de cellules souches ou d'allogreffe d'organe
- Contre-indication connue au produit de contraste IV à base d'iode ou de gadolinium
- Malignité active, en plus du carcinome de la tête et du cou, à l'exception du carcinome basocellulaire de la peau définitivement traité et sans rechute dans au moins 1 an depuis le diagnostic ou cancer de la prostate à faible risque
- Maladie intercurrente non contrôlée, y compris, mais sans s'y limiter, une infection en cours ou active, une insuffisance cardiaque congestive symptomatique, une angine de poitrine instable, une insuffisance rénale, une arythmie cardiaque ou une maladie psychiatrique qui limiterait l'observance du traitement
- Virus de l'immunodéficience humaine (VIH) actif, non contrôlé (charge virale élevée) ou infection par l'hépatite B ou l'hépatite C connue
- Patientes enceintes ou allaitantes
Les femmes en âge de procréer et leurs partenaires masculins qui ne veulent pas ou ne peuvent pas utiliser une méthode de contraception acceptable pour éviter une grossesse pendant toute la période d'étude et jusqu'à 6 mois, pour les femmes, et 220 jours pour les hommes après la dernière dose de pembrolizumab
- Les méthodes de contraception acceptables sont celles qui, seules ou en combinaison, entraînent un taux d'échec < 1 % par an lorsqu'elles sont utilisées régulièrement et correctement
- Toute condition pour laquelle, de l'avis de l'investigateur, la participation ne serait pas dans le meilleur intérêt du participant (par exemple, compromettre le bien-être) ou qui pourrait empêcher, limiter ou confondre les évaluations spécifiées dans le protocole
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Cohorte I (NBTXR3, SBRT, pembrolizumab)
Les patients reçoivent NBTXR3 IT le jour 1.
Les patients subissent ensuite une SBRT QOD les jours 15 à 29.
À partir du premier jour de radiothérapie, les patients reçoivent également du pembrolizumab IV pendant 30 minutes le jour 1.
Les cycles se répètent toutes les 3 semaines jusqu'à 2 ans en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
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Etudes annexes
Autres noms:
Etudes annexes
Étant donné IV
Autres noms:
Subir SBRT
Autres noms:
Compte tenu de l'informatique
Autres noms:
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Expérimental: Cohorte II (NBTXR3, IMRT/IMPT, pembrolizumab)
Les patients reçoivent NBTXR3 IT le jour 1.
Les patients subissent ensuite IMRT/IMPT QD les jours 15 à 50.
À partir du premier jour de radiothérapie, les patients reçoivent également du pembrolizumab IV pendant 30 minutes le jour 1.
Les cycles se répètent toutes les 3 semaines jusqu'à 2 ans en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
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Etudes annexes
Autres noms:
Etudes annexes
Étant donné IV
Autres noms:
Subir IMRT
Autres noms:
Compte tenu de l'informatique
Autres noms:
Subir IMPT
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression (PFS)
Délai: De l'injection de NBTXR3 à la récidive locale ou régionale, à la progression locale ou régionale, à la progression à distance (en dehors de la région de la tête et du cou) ou au décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Seront estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.
Les temps médians et les intervalles de confiance à 95 % seront également estimés.
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De l'injection de NBTXR3 à la récidive locale ou régionale, à la progression locale ou régionale, à la progression à distance (en dehors de la région de la tête et du cou) ou au décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Bénéfice clinique précoce activé par la réirradiation SBRT
Délai: À 6 mois après la radiothérapie (RT)
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Défini comme une preuve radiographique de réponse complète (CR), de réponse partielle (PR) ou de maladie stable (SD)
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À 6 mois après la radiothérapie (RT)
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Incidence des événements indésirables aigus activés par la réduction de dose IMRT ou IMPT réirradiation
Délai: Jusqu'à 90 jours après RT
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Évaluera les toxicités aiguës et tardives liées au traitement définies comme tout événement indésirable (EI) de grade >= 3, à l'exclusion de la dermatite et de la mucosite, conformément à la version (v) 5.0 des Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE) du National Cancer Institute (NCI).
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Jusqu'à 90 jours après RT
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Incidence des événements indésirables tardifs activés par la réduction de dose IMRT ou IMPT réirradiation
Délai: De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans) De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans)
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Évaluera les toxicités aiguës et tardives liées au traitement définies comme tout EI de grade >= 3, à l'exclusion de la dermatite et de la mucite selon NCI CTCAE v 5.0.
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De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans) De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans)
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Incidence des événements indésirables tardifs activés par la réirradiation SBRT
Délai: De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans)
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Évaluera les toxicités aiguës et tardives liées au traitement définies comme tout EI de grade >= 3, à l'exclusion de la dermatite et de la mucite selon NCI CTCAE v 5.0.
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De 90 jours après RT à la fin de l'étude (jusqu'à 5 ans)
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux de réponse objectif
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Défini comme une réponse complète ou partielle selon RECIST v1.1 dans la ou les lésions cibles, qui sont celles injectées avec NBTXR3 et irradiées. Toutes les autres lésions malignes qui n'ont pas reçu d'injection de NBTXR3 seront évaluées selon RECIST v1.1, c'est-à-dire en tant que lésions mesurables ou non mesurables (selon leurs caractéristiques) et incluses pour la détermination de la meilleure réponse objective. |
Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Réponse globale
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évalué selon RECIST v1.1
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Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Incidence des événements indésirables aigus activés par la réirradiation SBRT
Délai: Jusqu'à 90 jours après RT
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Évaluera les toxicités aiguës et tardives liées au traitement définies comme tout EI de grade >= 3, à l'exclusion de la dermatite et de la mucite selon NCI CTCAE v 5.0.
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Jusqu'à 90 jours après RT
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PSF local
Délai: De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique de la récidive de la maladie locale (à moins de 2 cm du volume de traitement par réirradiation à haute dose [PTV]), de la progression locale ou du décès quelle qu'en soit la cause, évalués jusqu'à 5 ans
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Seront estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.
Les temps médians et les intervalles de confiance à 95 % seront également estimés.
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De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique de la récidive de la maladie locale (à moins de 2 cm du volume de traitement par réirradiation à haute dose [PTV]), de la progression locale ou du décès quelle qu'en soit la cause, évalués jusqu'à 5 ans
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PSF régional
Délai: De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique de la récidive régionale de la maladie, de la progression régionale ou du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Seront estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.
Les temps médians et les intervalles de confiance à 95 % seront également estimés.
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De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique de la récidive régionale de la maladie, de la progression régionale ou du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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SSP distant
Délai: De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique d'une nouvelle lésion en dehors de la région de la tête et du cou, ou d'un décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Seront estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.
Les temps médians et les intervalles de confiance à 95 % seront également estimés.
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De l'injection de NBTXR3 à la confirmation radiographique et/ou histologique d'une nouvelle lésion en dehors de la région de la tête et du cou, ou d'un décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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La survie globale
Délai: De l'injection de NBTXR3 au décès quelle qu'en soit la cause ou EoS, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Seront estimés selon la méthode de Kaplan-Meier.
Les temps médians et les intervalles de confiance à 95 % seront également estimés.
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De l'injection de NBTXR3 au décès quelle qu'en soit la cause ou EoS, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 5 ans
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose selon le Head and Neck-Lymphedema Fibrosis (HN-LEF) Classement du lymphœdème/fibrose : le classement par le clinicien du lymphœdème/fibrose sera effectué selon la publication Head and Neck-Lymphedema Fibrosis (HN-LEF) par examen physique du patient. Le classement clinique est une brève évaluation qui peut être effectuée en moins de 5 minutes. |
Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose selon l'amplitude de mouvement cervicale (CROM) par examen physique du patient. Amplitude de mouvement cervicale (CROM) : un goniomètre mesurera la CROM (degrés) pour évaluer la ROM active de la colonne cervicale. Cinq mesures CROM de base seront collectées, y compris l'extension cervicale, le plan sagittal au repos, la flexion latérale (gauche/droite), le plan coronal au repos et la rotation latérale (gauche/droite). La principale mesure CROM d'intérêt est l'extension cervicale. Les mesures d'extension cervicale sont très fiables (ICC=.90). Les mesures d'extension moyennes chez les adultes en bonne santé âgés de 60 à 69 ans vont de 57 degrés chez les hommes (ET : 10,5) à 65 degrés chez les femmes (ET : 13,3). Les mesures d'extension cervicale diminuent d'environ 5 degrés pour chaque décennie de vie [41]. |
Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Évaluation de la classification clinique du lymphœdème/fibrose selon le Lymphedema Symptom Intensity and Distress Survey - Head and Neck (LSIDS-H&N). Lymphedema Symptom Intensity and Distress Survey - Head and Neck (LSIDS-H&N)25 est un instrument de 64 éléments conçu pour évaluer les symptômes du lymphœdème chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou. Les éléments de l'enquête ont été sélectionnés pour aborder six domaines (fonctionnement spécifique à la tête et au cou, symptômes systémiques, problèmes psychosociaux, symptômes de sensation altérée, symptômes musculo-squelettiques/cutanés du cou et des épaules et symptômes divers) identifiés par un panel d'experts. Les tests préliminaires de LSIDS-H&N ont démontré à la fois la faisabilité et la lisibilité. |
Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Le patient rapporte les résultats
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Questionnaires mesurant l'opinion des patients sur leur état de santé
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Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Biomarqueurs de réponse
Délai: Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Analyse IHC multiplex (mIHC) du microenvironnement tumoral (c.-à-d. CD8, PD-L1, PD1, CD3, CD68, FoxP3, etc.) dans les biopsies Analyse par cytométrie en flux (numération cellulaire) des biomarqueurs des cellules immunitaires dans le sang. |
Jusqu'à 5 ans après le traitement
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Jack Phan, MD, M.D. Anderson Cancer Center
Publications et liens utiles
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Processus pathologiques
- Tumeurs par type histologique
- Tumeurs
- Tumeurs par site
- Tumeurs, glandulaires et épithéliales
- Attributs de la maladie
- Tumeurs de la tête et du cou
- Tumeurs à cellules squameuses
- Carcinome
- Récurrence
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome épidermoïde de la tête et du cou
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Agents antinéoplasiques
- Agents antinéoplasiques immunologiques
- Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire
- Pembrolizumab
Autres numéros d'identification d'étude
- 2020-0354 (Autre identifiant: M D Anderson Cancer Center)
- NCI-2021-00123 (Identificateur de registre: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .