Cristalloïdes vs Albumine Prime Solution et complications pulmonaires postopératoires (ALBUTEP)

Le liquide intraveineux est généralement nécessaire (et parfois en quantité importante) pour augmenter le volume intravasculaire pendant la chirurgie cardiaque et pour amorcer le circuit de circulation extracorporelle (PCB). Dans ce contexte, l'albumine a été fréquemment utilisée comme choix liquide idéal. Bien que l'albumine ait l'inconvénient d'être beaucoup plus chère que les cristalloïdes et de ne pas être exempte de réactions immunologiques, cette solution procure un effet volume plus soutenu qu'un volume similaire de cristalloïde ce qui peut entraîner des volumes de liquide de réanimation plus faibles administrés. Il préserve également mieux la pression oncotique de pontage et réduit l'eau pulmonaire extravasculaire. Ces considérations sont importantes en particulier lors de la chirurgie de thromboendartériectomie pulmonaire (PTE), une procédure à haut risque qui vise à réséquer le matériel thromboembolique. L'atteinte pulmonaire de reperfusion (RLI) et/ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), sont les complications pulmonaires postopératoires les plus rencontrées et sont des facteurs de risque importants de morbi-mortalité. Comme les données suggèrent que le RLI et l'ARDS sont des phénomènes de haute perméabilité, il faut faire preuve de prudence pour éviter l'accumulation/surcharge de liquide au cours de cette procédure complexe. De plus, cette intervention chirurgicale a une durée de CPB relativement élevée qui peut induire un syndrome de réponse inflammatoire systémique, endommager le glycocalyx endothélial et la barrière vasculaire où les cristalloïdes peuvent s'extravager et s'accumuler dans les poumons. Au contraire, la solution d'albumine utilisée lors de l'amorçage de la CPB peut préserver favorablement la pression oncotique, avoir un effet protecteur sur le glycocalyx endothélial et mieux maintenir la compétence de la barrière vasculaire, en prévenant l'œdème interstitiel et les complications pulmonaires potentielles.

En mars 2019, les chercheurs ont lancé une nouvelle stratégie de politique de fluide d'amorçage visant à remplacer notre administration traditionnelle de liquide cristalloïde pur par une administration d'albumine afin de diminuer le taux relativement élevé de complications pulmonaires observées chez les patients chercheurs.

L'objectif de cette étude de propension appariée était d'évaluer l'efficacité de cette intervention