Krystaloidy vs. albuminový primární roztok a pooperační plicní komplikace (ALBUTEP)

Intravenózní tekutina je obvykle potřebná (a někdy ve významném množství) ke zvýšení intravaskulárního objemu během srdeční operace a k naplnění okruhu kardiopulmonálního bypassu (CPB). V této souvislosti se albumin často používá jako ideální volba tekutiny. I když albumin má nevýhodu v tom, že je mnohem dražší než krystaloidy a není bez imunologických reakcí, toto řešení poskytuje trvalejší objemový efekt než podobný objem krystaloidu, což může vést k menším objemům podávané resuscitační tekutiny. Také lépe zachovává onkotický tlak při bypassu a snižuje extravaskulární plicní vodu. Tyto úvahy jsou důležité zejména při operaci plicní tromboendarterektomie (PTE), což je vysoce rizikový výkon, jehož cílem je resekce tromboembolického materiálu. Reperfuzní poškození plic (RLI) a/nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS) jsou nejčastější pooperační plicní komplikace a jsou významnými rizikovými faktory morbi-mortality. Vzhledem k tomu, že údaje naznačují, že RLI a ARDS jsou fenoménem s vysokou permeabilitou, je zapotřebí opatrnosti, aby se během tohoto složitého postupu zabránilo hromadění/přetížení tekutin. Kromě toho má tento chirurgický postup relativně dlouhou dobu trvání CPB, což může vyvolat syndrom systémové zánětlivé odpovědi, poškodit endoteliální glykokalyx a vaskulární bariéru, kde mohou krystaloidy extravagovat a hromadit se v plicích. Naopak, roztok albuminu použitý při primingu CPB může příznivě zachovat onkotický tlak, má ochranný účinek na endoteliální glykokalyx a lépe udržuje kompetenci vaskulární bariéry, zabraňuje intersticiálnímu edému a potenciálním plicním komplikacím.

V březnu 2019 výzkumníci zahájili novou strategii primární aktivace tekutin, jejímž cílem je nahradit naše tradiční podávání čisté krystaloidní tekutiny albuminovou, aby se snížil relativně vysoký výskyt plicních komplikací pozorovaných u pacientů zkoušejících.

Cílem této propensity-matched studie bylo vyhodnotit účinnost této intervence