Kristalloide vs. Albumin-Prime-Lösung und postoperative Lungenkomplikationen (ALBUTEP)

In der Regel wird intravenöse Flüssigkeit (und manchmal in erheblicher Menge) benötigt, um das intravaskuläre Volumen während einer Herzoperation zu erhöhen und den Kreislauf des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) vorzubereiten. In diesem Zusammenhang wurde Albumin häufig als ideale Flüssigkeitswahl verwendet. Obwohl Albumin den Nachteil hat, viel teurer als Kristalloide zu sein und nicht frei von immunologischen Reaktionen zu sein, bietet diese Lösung eine anhaltendere Volumenwirkung als ein ähnliches Kristalloidvolumen, was dazu führen kann, dass kleinere Volumina an Reanimationsflüssigkeit verabreicht werden. Es bewahrt auch besser den onkotischen On-Bypass-Druck und reduziert das extravaskuläre Lungenwasser. Diese Überlegungen sind besonders während einer pulmonalen Thrombendarteriektomie (PTE) wichtig, einem Hochrisikoverfahren, das darauf abzielt, thromboembolisches Material zu entfernen. Reperfusions-Lungenverletzung (RLI) und/oder akutes Atemnotsyndrom (ARDS) sind die am häufigsten auftretenden postoperativen Lungenkomplikationen und signifikante Risikofaktoren für Morbi-Mortalität. Da die Daten darauf hindeuten, dass RLI und ARDS Phänomene mit hoher Permeabilität sind, ist Vorsicht geboten, um eine Flüssigkeitsansammlung/Überlastung während dieses komplexen Verfahrens zu vermeiden. Außerdem hat dieses chirurgische Verfahren eine relativ lange CPB-Dauer, die ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom induzieren, die endotheliale Glykokalyx und die Gefäßbarriere schädigen kann, wo Kristalloide extravagieren und sich in den Lungen ansammeln können. Im Gegensatz dazu kann Albuminlösung, die während des Primings von CPB verwendet wird, den onkotischen Druck günstig aufrechterhalten, eine schützende Wirkung auf die endotheliale Glykokalyx haben und die Fähigkeit der Gefäßbarriere besser aufrechterhalten, wodurch interstitielle Ödeme und mögliche Lungenkomplikationen verhindert werden.

Im März 2019 leiteten die Prüfärzte eine neue Strategie zur Flüssigkeitsvorbereitung ein, die darauf abzielt, unsere traditionelle Verabreichung reiner kristalloider Flüssigkeiten durch eine Albumin-Verabreichung zu ersetzen, um die relativ hohe Rate an pulmonalen Komplikationen zu verringern, die bei den Patienten der Prüfärzte beobachtet wurde.

Das Ziel dieser Propensity-Matching-Studie war es, die Wirksamkeit dieser Intervention zu bewerten