Кристаллоиды в сравнении с раствором альбумина и послеоперационные легочные осложнения (ALBUTEP)

Обычно требуется внутривенное введение жидкости (иногда в значительном количестве) для увеличения внутрисосудистого объема во время операции на сердце и для заполнения контура искусственного кровообращения (ИК). В этом контексте альбумин часто используется в качестве идеального выбора жидкости. Хотя недостатком альбумина является то, что он намного дороже кристаллоидов и не свободен от иммунологических реакций, этот раствор обеспечивает более устойчивый объемный эффект, чем аналогичный объем кристаллоидов, что может привести к введению меньших объемов жидкости для реанимации. Он также лучше сохраняет онкотическое давление на шунте и уменьшает внесосудистую воду в легких. Эти соображения особенно важны во время хирургической легочной тромбоэндартерэктомии (ТЭЛА), процедуры с высоким риском, целью которой является резекция тромбоэмболического материала. Реперфузионное повреждение легких (РЛИ) и/или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) являются наиболее часто встречающимися послеоперационными легочными осложнениями и значительными факторами риска морбиосмертности. Поскольку данные свидетельствуют о том, что RLI и ARDS являются явлениями высокой проницаемости, требуется осторожность, чтобы избежать скопления/перегрузки жидкости во время этой сложной процедуры. Кроме того, эта хирургическая процедура имеет относительно высокую продолжительность искусственного кровообращения, что может вызвать синдром системной воспалительной реакции, повредить эндотелиальный гликокаликс и сосудистый барьер, где кристаллоиды могут экстравагировать и накапливаться в легких. Напротив, раствор альбумина, используемый во время подготовки к ИК, может благоприятно сохранять онкотическое давление, оказывать защитное действие на эндотелиальный гликокаликс и лучше поддерживать способность сосудистого барьера, предотвращая интерстициальный отек и возможные легочные осложнения.

В марте 2019 года исследователи инициировали новую стратегию политики начального введения жидкости, направленную на замену нашего традиционного введения чистых кристаллоидных растворов на введение альбумина, чтобы снизить относительно высокий уровень легочных осложнений, наблюдаемых у пациентов, участвующих в исследовании.

Целью этого исследования сопоставления предрасположенности было оценить эффективность этого вмешательства.