L'aéropolissage dans le traitement de la péri-implantite

Le projet sera mené sous la forme d'un essai clinique contrôlé randomisé à deux bras d'une durée de 5 ans dans trois centres cliniques. 80 patients systémiquement sains diagnostiqués avec une péri-implantite modérée/sévère à ≥ 1 implant seront recrutés.

Lors de l'inscription, tous les patients recevront des instructions sur les mesures d'hygiène bucco-dentaire jusqu'à ce qu'un contrôle adéquat de la plaque ait été établi (indice de plaque ≤ 20 %). Si nécessaire, les supraconstructions seront ajustées pour faciliter les mesures d'hygiène bucco-dentaire adéquates. Par la suite, les participants à l'étude seront randomisés en deux groupes, stratifiés en fonction du tabagisme (oui/non) et du nombre d'implants nécessitant un traitement (unique/multiple).

Le groupe témoin sera soumis à un contrôle mécanique des infections administré par des professionnels, y compris l'utilisation d'instruments à main et de gobelets de polissage visant à éliminer tous les dépôts mous et durs supra-muqueux des sites cibles. Dans le groupe test, le traitement susmentionné sera complété par l'utilisation d'un appareil d'aéropolissage (AirFlow Master, EMS, Nyon, Suisse) avec une buse spécialement conçue pour l'application sous-muqueuse (PerioFlow Handpiece, EMS, Nyon, Suisse). Après une anesthésie locale, l'instrument sera utilisé par voie sous-muqueuse sur tous les aspects (c'est-à-dire mésial, distal, buccal, lingual) du ou des implants concernés à une puissance réduite à 60 % et avec une poudre d'érythritol (14 micromètres, AirFlow Plus Poudre, EMS, Nyon, Suisse). La pièce à main sera guidée dans un mouvement circulaire dans une direction corono-apicale non en contact avec la surface de l'implant. Le temps d'instrumentation sera limité à 5 secondes à chaque aspect. Les supraconstructions implanto-portées ne seront pas retirées pour le traitement non chirurgical. Les patients sont rappelés deux semaines plus tard pour une évaluation des résultats ressentis par le patient, un nettoyage supramuqueux professionnel et un renforcement de l'hygiène buccale.

Les tissus mous péri-implantaires seront évalués à trois mois. Les sites implantaires avec des signes de pathologie restants (PPD ≥6 mm et présence de BOP à ≥3 aspects par implant seront soumis à un retraitement selon l'attribution initiale. L'évaluation clinique sera répétée à 6 mois. En cas de signes résiduels de pathologie, les sites affectés seront soumis à un traitement chirurgical de la péri-implantite dans les 4 semaines suivantes. Les lambeaux de pleine épaisseur seront élevés et les tissus enflammés seront retirés. Les dépôts minéralisés sur les surfaces des implants seront éliminés avec des curettes revêtues de titane. La décontamination de surface sera effectuée à l'aide d'une brosse rotative en titane sous irrigation avec une solution saline. Aucun remodelage osseux des parois osseuses n'est prévu. Les lambeaux seront suturés au niveau de l'os et les sutures seront retirées après 2 semaines. Les supraconstructions implanto-portées seront retirées pour l'intervention chirurgicale, si possible.

Un traitement d'entretien sera fourni à 9 et 12 mois et en fonction des besoins individuels lors du suivi ultérieur. Une nouvelle évaluation sera effectuée à 12 et 18 mois. Des évaluations à long terme seront effectuées chaque année de la 3e à la 5e année. Si un site d'implantation présente des signes de progression de la maladie (augmentation de la PPD> 2 mm et perte osseuse supplémentaire> 1 mm par rapport à la valeur initiale) à l'un des examens, l'implant sera retiré de l'étude et un traitement supplémentaire approprié sera fourni.