Luchtpolijsten bij de behandeling van peri-implantitis

Het project zal worden uitgevoerd als een tweearmige, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie met een duur van 5 jaar in drie klinische centra. 80 systemisch gezonde patiënten met de diagnose matige/ernstige peri-implantitis bij ≥1 implantaat zullen worden ingeschreven.

Bij inschrijving krijgen alle patiënten instructies over maatregelen voor mondhygiëne totdat adequate plaquecontrole is vastgesteld (plaque-index ≤20%). Indien nodig worden supraconstructies aangepast om adequate mondhygiënemaatregelen mogelijk te maken. Daarna worden de deelnemers aan de studie gerandomiseerd in twee groepen, gestratificeerd voor roken (ja/nee) en aantal implantaten dat behandeling nodig heeft (enkel/meervoudig).

De controlegroep zal worden onderworpen aan professioneel toegediende mechanische infectiecontrole, inclusief het gebruik van handinstrumenten en polijstbekers, gericht op het verwijderen van alle zachte en harde supramucosale afzettingen van de doellocaties. In de testgroep zal de bovengenoemde behandeling worden aangevuld met het gebruik van een luchtpolijstapparaat (AirFlow Master, EMS, Nyon, Zwitserland) met een speciaal ontworpen mondstuk voor submucosale toepassing (PerioFlow Handpiece, EMS, Nyon, Zwitserland). Na lokale anesthesie zal het instrument submucosaal worden gebruikt bij alle aspecten (dwz mesiaal, distaal, buccaal, linguaal) van het (de) aangetaste implantaat(en) bij een vermogensinstelling verlaagd tot 60% en met een erythritolpoeder (14 micrometer, AirFlow Plus Poeder, EMS, Nyon, Zwitserland). Het handstuk wordt in een cirkelvormige beweging geleid in een corono-apicale richting, niet in contact met het implantaatoppervlak. De instrumentatietijd is beperkt tot 5 seconden per aspect. Implantaatgedragen supraconstructies worden bij de niet-chirurgische behandeling niet verwijderd. Patiënten worden twee weken later teruggeroepen voor beoordeling van door de patiënt ervaren resultaten, professionele supramucosale reiniging en versterking van de mondhygiëne.

Peri-implantaire zachte weefsels worden na drie maanden geëvalueerd. Implantaatplaatsen met resterende tekenen van pathologie (PPD ≥6 mm en aanwezigheid van BOP bij ≥3 aspecten per implantaat zullen worden onderworpen aan herbehandeling volgens de initiële toewijzing. De klinische evaluatie wordt na 6 maanden herhaald. In het geval van resterende tekenen van pathologie, zullen de aangetaste plaatsen binnen de daaropvolgende 4 weken worden onderworpen aan chirurgische behandeling van peri-implantitis. Flappen van volledige dikte worden verhoogd en ontstoken weefsels worden verwijderd. Gemineraliseerde afzettingen op de implantaatoppervlakken worden verwijderd met curettes met titaniumcoating. Oppervlakteontsmetting zal worden uitgevoerd met behulp van een roterende titaniumborstel onder irrigatie met zoutoplossing. Er is geen botrecontouring van botwanden beoogd. De flappen worden tot op het bot gehecht en de hechtingen worden na 2 weken verwijderd. Implantaatgedragen supraconstructies worden, indien mogelijk, verwijderd voor de chirurgische ingreep.

Onderhoudstherapie zal worden gegeven na 9 en 12 maanden en op basis van individuele behoeften tijdens de daaropvolgende follow-up. Na 12 en 18 maanden vindt een hernieuwde evaluatie plaats. Langetermijnbeoordelingen zullen jaarlijks worden uitgevoerd van jaar 3 tot 5. Mocht een implantatieplaats tekenen van ziekteprogressie vertonen (toename van PPD >2 mm en bijkomend botverlies >1 mm vergeleken met baseline) bij een van de follow-up onderzoeken, wordt het implantaat uit het onderzoek gehaald en wordt passende aanvullende therapie gegeven.