Leštění vzduchem při léčbě periimplantitidy

Projekt bude veden jako dvouramenná randomizovaná kontrolovaná klinická studie po dobu 5 let ve třech klinických centrech. Bude zařazeno 80 systémově zdravých pacientů s diagnózou středně těžké/závažné periimplantitidy při ≥1 implantátu.

Po zařazení do studie obdrží všichni pacienti pokyny k opatřením v oblasti ústní hygieny, dokud nebude zajištěna adekvátní kontrola plaku (index plaku ≤ 20 %). V případě potřeby budou suprakonstrukce upraveny tak, aby usnadnily adekvátní opatření ústní hygieny. Poté budou účastníci studie randomizováni do dvou skupin, stratifikovaných podle kouření (ano/ne) a počtu implantátů, které potřebují léčbu (jedno/vícenásobné).

Kontrolní skupina bude podrobena odborně prováděné mechanické kontrole infekcí včetně použití ručních nástrojů a leštících kalíšek s cílem odstranit z cílových míst všechna supraslizniční měkká a tvrdá usazenina. V testovací skupině bude výše uvedené ošetření doplněno o použití vzduchového leštícího zařízení (AirFlow Master, EMS, Nyon, Švýcarsko) se speciálně navrženou tryskou pro submukózní aplikaci (PerioFlow Handpiece, EMS, Nyon, Švýcarsko). Po lokální anestezii bude nástroj použit submukózně na všechny aspekty (tj. meziální, distální, bukální, lingvální) postiženého implantátu (implantátů) při nastavení výkonu sníženého na 60 % a s erytritolovým práškem (14 mikrometrů, AirFlow Plus Powder, EMS, Nyon, Švýcarsko). Násadec bude veden kruhovým pohybem v koronoapikálním směru, který nebude v kontaktu s povrchem implantátu. Doba instrumentace bude u každého aspektu omezena na 5 sekund. Suprakonstrukce podporované implantáty nebudou pro nechirurgickou léčbu odstraňovány. Pacienti jsou odvoláni o dva týdny později za účelem posouzení výsledků pacientů, profesionálního supramukózního čištění a posílení ústní hygieny.

Měkké tkáně periimplantátu budou hodnoceny po třech měsících. Místa implantátu se zbývajícími známkami patologie (PPD ≥ 6 mm a přítomnost BOP při ≥ 3 aspektech na implantát budou podrobena opětovnému ošetření podle počátečního přidělení). Klinické hodnocení se bude opakovat po 6 měsících. V případě reziduálních známek patologie budou postižená místa během následujících 4 týdnů podrobena chirurgické léčbě periimplantitidy. Chlopně v plné tloušťce budou zvednuty a zanícené tkáně budou odstraněny. Mineralizované usazeniny na povrchu implantátů budou odstraněny kyretami potaženými titanem. Povrchová dekontaminace bude provedena pomocí rotačního titanového kartáče pod závlahou fyziologickým roztokem. Není zamýšlena žádná kostní rekonstrukce kostních stěn. Chlopně se sešijí na úroveň kosti a stehy se odstraní po 2 týdnech. Pokud je to možné, suprakonstrukce podporované implantáty budou pro chirurgickou intervenci odstraněny.

Udržovací terapie bude poskytována v 9. a 12. měsíci a na základě individuálních potřeb během následného sledování. Obnovené hodnocení bude provedeno po 12 a 18 měsících. Dlouhodobá hodnocení budou prováděna každoročně od 3. do 5. roku. Pokud by se u kteréhokoli místa implantátu objevily známky progrese onemocnění (zvýšení PPD > 2 mm a další úbytek kostní hmoty > 1 mm ve srovnání s výchozí hodnotou) při jakémkoli sledování vyšetření, bude implantát vyřazen ze studie a bude poskytnuta vhodná doplňková terapie.