Pulido por aire en el tratamiento de la periimplantitis

El proyecto se llevará a cabo como un ensayo clínico controlado aleatorio de dos brazos de 5 años de duración en tres centros clínicos. Se inscribirán 80 pacientes sistémicamente sanos diagnosticados con periimplantitis moderada/grave en ≥1 implante.

Al momento de la inscripción, todos los pacientes recibirán instrucciones sobre las medidas de higiene oral hasta que se haya establecido un control de placa adecuado (índice de placa ≤20%). Si se requiere, se ajustarán las supraconstrucciones para facilitar las medidas de higiene bucal adecuadas. Posteriormente, los participantes del estudio serán asignados al azar en dos grupos, estratificados por tabaquismo (sí/no) y número de implantes que necesitan tratamiento (único/múltiple).

El grupo de control se someterá a un control de infección mecánico administrado por un profesional, incluido el uso de instrumentos manuales y copas de pulido con el objetivo de eliminar todos los depósitos blandos y duros supramucosos de los sitios objetivo. En el grupo de prueba, el tratamiento mencionado se complementará con el uso de un dispositivo de pulido por aire (AirFlow Master, EMS, Nyon, Suiza) con una boquilla especialmente diseñada para aplicación submucosa (PerioFlow Handpiece, EMS, Nyon, Suiza). Después de la anestesia local, el instrumento se utilizará submucosamente en todos los aspectos (es decir, mesial, distal, bucal, lingual) de los implantes afectados a una potencia reducida al 60 % y con un polvo de eritritol (14 mikrómetro, AirFlow Plus Powder, EMS, Nyon, Suiza). La pieza de mano se guiará con un movimiento circular en dirección corono-apical que no esté en contacto con la superficie del implante. El tiempo de instrumentación se limitará a 5 segundos en cada aspecto. Las supraconstrucciones soportadas por implantes no se retirarán para el tratamiento no quirúrgico. Los pacientes son llamados dos semanas más tarde para la evaluación de los resultados experimentados por el paciente, la limpieza supramucosa profesional y el refuerzo de la higiene bucal.

Los tejidos blandos periimplantarios se evaluarán a los tres meses. Los sitios de implante con signos restantes de patología (PPD ≥6 mm y presencia de BOP en ≥3 aspectos por implante se someterán a un nuevo tratamiento de acuerdo con la asignación inicial. La evaluación clínica se repetirá a los 6 meses. En caso de signos residuales de patología, los sitios afectados se someterán a tratamiento quirúrgico de periimplantitis dentro de las siguientes 4 semanas. Se elevarán colgajos de espesor completo y se eliminarán los tejidos inflamados. Los depósitos mineralizados en las superficies de los implantes se eliminarán con curetas recubiertas de titanio. La descontaminación de la superficie se realizará mediante un cepillo giratorio de titanio bajo irrigación con solución salina. No está previsto el recontorneado óseo de las paredes óseas. Los colgajos se suturarán al nivel del hueso y las suturas se retirarán después de 2 semanas. Las supraconstrucciones implantosoportadas se retirarán para la intervención quirúrgica, si es posible.

La terapia de mantenimiento se proporcionará a los 9 y 12 meses y según las necesidades individuales durante el seguimiento posterior. Se realizará una nueva evaluación a los 12 y 18 meses. Las evaluaciones a largo plazo se llevarán a cabo anualmente desde los años 3 a 5. Si algún sitio de implante presenta signos de progresión de la enfermedad (aumento de PPD > 2 mm y pérdida ósea adicional > 1 mm en comparación con la línea de base) en cualquiera de los puntos de seguimiento exámenes, el implante se retirará del estudio y se proporcionará la terapia adicional adecuada.