Воздушная полировка в лечении периимплантита

Проект будет проводиться в виде двухгруппового рандомизированного контролируемого клинического исследования продолжительностью 5 лет в трех клинических центрах. В исследование будут включены 80 системно здоровых пациентов с диагнозом умеренный/тяжелый периимплантит при ≥1 имплантате.

При регистрации все пациенты будут получать инструкции по мерам гигиены полости рта до тех пор, пока не будет установлен адекватный контроль зубного налета (индекс зубного налета ≤20%). При необходимости супраконструкции корректируются для обеспечения адекватных мер гигиены полости рта. После этого участники исследования будут рандомизированы на две группы, стратифицированные по курению (да/нет) и количеству имплантатов, нуждающихся в лечении (один/множество).

Контрольная группа будет подвергнута профессионально организованному механическому инфекционному контролю, включая использование ручных инструментов и полирующих чашек, с целью удаления всех надслизистых мягких и твердых отложений с целевых участков. В тестовой группе вышеупомянутое лечение будет дополнено использованием устройства для полировки воздухом (AirFlow Master, EMS, Ньон, Швейцария) со специальной насадкой для подслизистого нанесения (наконечник PerioFlow, EMS, Ньон, Швейцария). После местной анестезии инструмент будет использоваться под слизистой оболочкой во всех аспектах (т. е. мезиальном, дистальном, щечном, язычном) пораженного имплантата (ов) при мощности, уменьшенной до 60%, и с порошком эритрита (14 микрометров, AirFlow). Plus Powder, EMS, Ньон, Швейцария). Наконечник будет вестись круговыми движениями в венечно-апикальном направлении, не касаясь поверхности имплантата. Время обработки будет ограничено 5 секундами на каждый аспект. Супраконструкции с опорой на имплантаты не удаляются при нехирургическом лечении. Пациентов вызывают через две недели для оценки исходов лечения, профессиональной очистки надслизистой оболочки и усиления гигиены полости рта.

Мягкие ткани вокруг имплантата будут оцениваться через три месяца. Участки имплантатов с оставшимися признаками патологии (PPD ≥6 мм и наличие BOP в ≥3 аспектах на имплантат будут подвергаться повторной обработке в соответствии с первоначальным распределением. Клиническая оценка будет повторена через 6 месяцев. В случае остаточных признаков патологии пораженные участки подлежат хирургическому лечению периимплантита в течение последующих 4 недель. Полнослойные лоскуты будут приподняты, а воспаленные ткани удалены. Минерализованные отложения на поверхности имплантата удаляются кюретками с титановым покрытием. Обеззараживание поверхности будет проводиться с помощью вращающейся титановой щетки при орошении физиологическим раствором. Не предполагается костная реконструкция костных стенок. Лоскуты будут пришиты к уровню кости, и швы будут сняты через 2 недели. Супраконструкции с опорой на имплантаты будут удалены для хирургического вмешательства, если это возможно.

Поддерживающая терапия будет проводиться через 9 и 12 месяцев и в зависимости от индивидуальных потребностей во время последующего наблюдения. Повторная оценка будет проводиться через 12 и 18 месяцев. Долгосрочные оценки будут проводиться ежегодно с 3-го по 5-й год. Если в каком-либо месте имплантата будут обнаружены признаки прогрессирования заболевания (увеличение PPD >2 мм и дополнительная потеря костной массы >1 мм по сравнению с исходным уровнем) при любом последующем наблюдении осмотров, имплантат будет исключен из исследования и будет проведена соответствующая дополнительная терапия.