Air-Polishing bei der Behandlung von Periimplantitis

Das Projekt wird als zweiarmige, randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit einer Dauer von 5 Jahren in drei klinischen Zentren durchgeführt. 80 systemisch gesunde Patienten, bei denen bei ≥ 1 Implantat eine mittelschwere/schwere Periimplantitis diagnostiziert wurde, werden aufgenommen.

Bei der Aufnahme erhalten alle Patienten Anweisungen zu Mundhygienemaßnahmen, bis eine angemessene Plaquekontrolle erreicht ist (Plaque-Index ≤ 20 %). Bei Bedarf werden Suprakonstruktionen angepasst, um eine adäquate Mundhygiene zu ermöglichen. Danach werden die Studienteilnehmer in zwei Gruppen randomisiert, stratifiziert nach Rauchen (ja/nein) und Anzahl der behandlungsbedürftigen Implantate (einzeln/mehrere).

Die Kontrollgruppe wird einer professionell durchgeführten mechanischen Infektionskontrolle unterzogen, einschließlich der Verwendung von Handinstrumenten und Polierbechern, die darauf abzielen, alle supramukosalen weichen und harten Ablagerungen von den Zielstellen zu entfernen. In der Testgruppe wird die oben genannte Behandlung durch die Verwendung eines Air-Polishing-Geräts (AirFlow Master, EMS, Nyon, Schweiz) mit einer speziell entwickelten Düse für die submuköse Anwendung (PerioFlow Handpiece, EMS, Nyon, Schweiz) ergänzt. Nach örtlicher Betäubung wird das Instrument submukosal an allen Seiten (d. h. mesial, distal, bukkal, lingual) des/der betroffenen Implantats(e) mit einer auf 60 % reduzierten Leistungseinstellung und mit einem Erythritol-Pulver (14 Mikrometer, AirFlow Plus Powder, EMS, Nyon, Schweiz). Das Handstück wird in einer kreisförmigen Bewegung in korono-apikaler Richtung ohne Kontakt mit der Implantatoberfläche geführt. Die Instrumentierungszeit ist für jeden Aspekt auf 5 Sekunden begrenzt. Implantatgetragene Suprakonstruktionen werden für die nichtoperative Behandlung nicht entfernt. Die Patienten werden zwei Wochen später zur Beurteilung der vom Patienten erlebten Ergebnisse, zur professionellen supramukosalen Reinigung und zur Stärkung der Mundhygiene zurückgerufen.

Das periimplantäre Weichgewebe wird nach drei Monaten beurteilt. Implantatstellen mit verbleibenden Anzeichen einer Pathologie (PPD ≥ 6 mm und Vorhandensein von BOP an ≥ 3 Aspekten pro Implantat werden einer erneuten Behandlung gemäß der ursprünglichen Zuordnung unterzogen. Die klinische Bewertung wird nach 6 Monaten wiederholt. Bei Restpathologien werden die betroffenen Stellen innerhalb der folgenden 4 Wochen einer chirurgischen Therapie der Periimplantitis unterzogen. Lappen in voller Dicke werden angehoben und entzündetes Gewebe wird entfernt. Mineralisierte Ablagerungen auf den Implantatoberflächen werden mit titanbeschichteten Küretten entfernt. Die Oberflächendekontamination wird mit einer rotierenden Titanbürste unter Spülung mit Kochsalzlösung durchgeführt. Eine Knochenumformung der Knochenwände ist nicht beabsichtigt. Die Lappen werden auf Knochenhöhe genäht und die Nähte werden nach 2 Wochen entfernt. Implantatgetragene Suprakonstruktionen werden nach Möglichkeit für den chirurgischen Eingriff entfernt.

Die Erhaltungstherapie wird nach 9 und 12 Monaten und basierend auf den individuellen Bedürfnissen während der anschließenden Nachsorge durchgeführt. Nach 12 und 18 Monaten erfolgt eine erneute Evaluation. Langzeitbeurteilungen werden jährlich vom 3. bis 5. Jahr durchgeführt. Sollte bei einer der Nachuntersuchungen an einer Implantatstelle Anzeichen einer Krankheitsprogression (Erhöhung der PPD > 2 mm und zusätzlicher Knochenverlust > 1 mm im Vergleich zum Ausgangswert) auftreten Untersuchungen wird das Implantat aus der Studie genommen und eine geeignete zusätzliche Therapie bereitgestellt.