Diagnostic de l'aspergillose pulmonaire invasive, tests spécifiques dans les sécrétions bronchiques par rapport au liquide bronchoalvéolaire (DipA2)

Invasion pulmonaire L'infection par les espèces d'Aspergillus est devenue l'une des causes les plus courantes de décès par infection chez les patients gravement malades (38 % à 79 %). L'incidence de l'aspergillose pulmonaire invasive (API) dans les unités de soins intensifs n'est pas encore suffisamment claire et varie entre 0,3 % et 19 %. Au cours des deux dernières décennies, l'IPA a été documentée comme une maladie émergente chez les patients en soins intensifs sans facteurs de risque classiques. La mise en place de nouvelles options thérapeutiques en oncologie avec les inhibiteurs de petites molécules de kinase (SMKI) et la thérapie cellulaire CAR (récepteur antigénique chimérique) ont également entraîné une augmentation de l'IPA. De plus, lors des épidémies de grippe depuis 2009 et lors de la pandémie de SRAS-CoV-2, l'IPA a été observée chez des patients COVID-19 sans facteurs de risque classiques. La détection culturale des moisissures peut prendre entre plusieurs jours et jusqu'à 2 semaines, car il s'agit d'un champignon à croissance lente. Un Aspergillus Galactomannan EIA (dosage immunoenzymatique), un examen Aspergillus PCR (réaction en chaîne par polymérase) du matériel des voies respiratoires est déjà disponible après 4 à 24 heures. Un test utilisant Aspergillus Galactomannan LFA (test à flux latéral) ou LFD (dispositif à flux latéral) réduit encore plus cet intervalle à 45 minutes. Ces tests permettent au médecin traitant d'initier un traitement antimycosique beaucoup plus rapide. Jusqu'à présent, les échantillons pour ces examens étaient systématiquement obtenus à partir de fluides de lavage bronchoalvéolaire obtenus par bronchoscopie. Dans ce lavage bronchoalvéolaire (BAL), une solution saline chaude (NaCl) est instillée dans les orifices segmentaires du poumon et immédiatement réaspirée . Cependant, il existe de premières indications que les examens des sécrétions bronchiques utilisant une aspiration profonde sans bronchoscopie obtiennent des résultats similaires à l'examen du BAL. Le diagnostic bronchoscopique chez les patients COVID-19 est probablement associé à un risque accru d'infection pour l'examinateur en raison de la formation d'aérosols lors de cet examen. Deux études de la première vague de la pandémie de SRAS-CoV-2 ont donc utilisé les sécrétions du système bronchique = lavage non bronchoscopique (LNB) pour diagnostiquer l'API. Cette méthode semble raisonnablement sûre, appropriée et moins risquée, mais n'a jamais été validée scientifiquement pour les infections à aspergillus. Il n'est pas encore clair si l'Aspergillus Galactomannan EIA, le test Aspergillus PCR et le test Aspergillus LFA fournissent des résultats comparables ou transmissibles dans les deux compartiments pulmonaires. Une comparaison directe des résultats des tests de lavage bronchoalvéolaire (BAL) et de sécrétion bronchique (NBL) n'a pas été décrite dans la littérature.

Étudier le design:

Étude de cohorte prospective monocentrique exploratoire (et en cours de confirmation).

1. ère phase pilote : étude pilote pour tester la faisabilité et obtenir des informations pour le calcul du nombre de cas d'une étude prospective ultérieure plus large.
2. ème phase d'étude : Le nombre de patients statistiquement calculés qui subissent une bronchoscopie pendant leur séjour à l'UKE et qui sont suspectés d'urgence d'avoir une IPA ou dont l'IPA est confirmée seront examinés pour les sécrétions bronchiques (NBL) et les fluides BAL.