Rozpoznanie inwazyjnej aspergilozy płucnej, specyficzne badania wydzieliny oskrzelowej w porównaniu z płynem oskrzelowo-pęcherzykowym (DipA2)

Inwazyjne zakażenie płuc wywołane przez gatunki Aspergillus stało się jedną z najczęstszych przyczyn zgonów zakaźnych u pacjentów w stanie krytycznym (38%-79%). Częstość występowania inwazyjnej aspergilozy płucnej (IPA) na oddziałach intensywnej terapii wciąż nie jest wystarczająco jasna i waha się między 0,3% a 19%. W ciągu ostatnich dwóch dekad udokumentowano, że IPA pojawia się u pacjentów na OIT bez klasycznych czynników ryzyka. Ustanowienie nowych opcji terapeutycznych w onkologii za pomocą inhibitorów kinazy drobnocząsteczkowej (SMKI) i terapii komórkami T CAR (chimeryczny receptor antygenu) również doprowadziło do wzrostu IPA. Ponadto podczas epidemii grypy od 2009 roku oraz podczas pandemii SARS-CoV-2 IPA obserwowano u pacjentów z COVID-19 bez klasycznych czynników ryzyka. Kulturowe wykrycie pleśni może zająć od kilku dni do 2 tygodni, ponieważ jest to wolno rosnący grzyb. Badanie Aspergillus Galactomannan EIA (enzymatyczny test immunologiczny), Aspergillus PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) materiału z dróg oddechowych jest już dostępne po 4-24 godzinach. Test wykorzystujący Aspergillus Galactomannan LFA (test przepływu bocznego) lub LFD (urządzenie przepływu bocznego) jeszcze bardziej skraca ten odstęp do 45 minut. Badania te pozwalają lekarzowi prowadzącemu znacznie szybciej rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze. Do tej pory próbki do tych badań były rutynowo pobierane z płynów z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych uzyskanych metodą bronchoskopii. W tym płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL) ciepły roztwór soli fizjologicznej (NaCl) wkrapla się do segmentowych ujść płuc i natychmiast ponownie aspiruje. Pojawiają się jednak pierwsze przesłanki, że badania wydzieliny oskrzelowej metodą głębokiego odsysania bez bronchoskopii dają podobne wyniki jak badanie BAL. Rozpoznanie bronchoskopowe u pacjentów z COVID-19 prawdopodobnie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia osoby badającej w związku z powstawaniem aerozolu podczas tego badania. Dlatego dwa badania z pierwszej fali pandemii SARS-CoV-2 wykorzystywały wydzieliny z układu oskrzelowego = płukanie niebronchoskopowe (NBL) do diagnozowania IPA. Ta metoda wydaje się być rozsądna, odpowiednia i mniej ryzykowna, ale nigdy nie została naukowo potwierdzona w przypadku infekcji aspergillus. Nie jest jeszcze jasne, czy test Aspergillus Galactomannan EIA, test Aspergillus PCR i test Aspergillus LFA dają porównywalne lub dające się przenosić wyniki w obu przedziałach płuc. W piśmiennictwie nie opisano bezpośredniego porównania wyników badań płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) i wydzieliny oskrzelowej (NBL).

Projekt badania:

Monocentryczne prospektywne eksploracyjne (i w trakcie potwierdzania) badanie kohortowe.

1. pierwsza faza pilotażowa: badanie pilotażowe w celu zbadania wykonalności i uzyskania informacji do obliczenia liczby przypadków w kolejnym większym badaniu prospektywnym.
2. II faza badań: Wyliczona statystycznie liczba pacjentów, u których podczas pobytu w UKE zostanie wykonana bronchoskopia i u których istnieje pilne podejrzenie IPA lub u których potwierdzono IPA, zostanie przebadana w kierunku wydzieliny oskrzelowej (NBL) i płynów BAL.