Cervicopexie modifiée de Purandare versus hystéropexie abdomino-sacrée

Le prolapsus des organes pelviens (POP), la hernie des organes pelviens vers ou au-delà des parois vaginales, est une affection courante. De nombreuses femmes atteintes de prolapsus présentent des symptômes qui ont un impact sur les activités quotidiennes, la fonction sexuelle et l'exercice. La présence de POP peut avoir un impact néfaste sur l'image corporelle et la sexualité. Le prolapsus nullipare représenterait 1,5 % à 2 % de tous les cas de prolapsus génital . L'incidence s'élève à 5 à 8 % pour les jeunes femmes qui ont accouché d'un ou deux enfants. Comme ce type de prolapsus survient à un âge plus jeune, la technique chirurgicale doit non seulement réduire le prolapsus mais également conserver la fonction reproductrice. Diverses chirurgies conservatrices ont été décrites dans le passé, chacune ayant ses propres mérites et démérites.

Le prolapsus des organes pelviens (POP) affecte les femmes de tous âges. Des études épidémiologiques suggèrent un risque à vie de chirurgie du prolapsus ou de l'incontinence compris entre 7 et 19 % . Dans une population vieillissante, l'incidence de ces chirurgies ne devrait qu'augmenter, bien que l'augmentation des taux de césarienne et la réduction de la taille des familles au cours des dernières années auront un impact négatif sur la prévalence de ces affections. Il existe de nombreuses approches de la correction chirurgicale du POP, qui reflètent souvent la nature et le site anatomique du support défectueux, mais essentiellement le chirurgien doit décider s'il doit effectuer cette chirurgie par voie vaginale ou via l'abdomen en procédure ouverte ou laparoscopique. Si elle est pratiquée par voie vaginale, d'autres décisions concernant l'utilisation d'un greffon synthétique ou biologique pour renforcer la réparation doivent être prises.

Le noyau de la cervicopexie de purandare modifiée est la fixation de l'isthme utérin par une bande de maille de polypropylène de 25 à 30 cm de long au muscle droit par entrecroisement à l'aide de sutures en polypropylène n ° 1.

La cervicopexie modifiée de purandare est facile à réaliser et fournit un soutien dynamique à l'utérus, améliore la fertilité, n'interfère pas avec l'accouchement vaginal et si une césarienne est nécessaire n'endommage pas le maillage réduisant ainsi la récurrence du prolapsus et présente de nombreux avantages par rapport à la opération originale qui peut influer favorablement sur le résultat, telle que : entrecroisement du treillis sur le muscle droit qui offre un espace pour une incision transversale basse pour la césarienne sans compromettre l'ancrage du treillis et le maintien du support. Cette chirurgie est techniquement facile à réaliser et les complications telles que la périostéite, les lésions urétérales et sigmoïdes sont évitées.

L'hystéropexie abdomino-sacrée reste une alternative viable pour les femmes subissant une chirurgie reconstructive pelvienne qui souhaitent conserver leur utérus, offrant des taux comparables d'amélioration globale et de changement des symptômes. Éviter l'hystérectomie diminue le risque d'érosion des mailles mais peut augmenter le risque de prolapsus récurrent ultérieur, en particulier dans le compartiment antérieur.