Gemodificeerde Purandare's cervicopexie versus abdominale sacrale hysteropexie

Verzakking van het bekkenorgaan (POP), de hernia van de bekkenorganen naar of buiten de vaginale wanden, is een veel voorkomende aandoening. Veel vrouwen met verzakking ervaren symptomen die van invloed zijn op dagelijkse activiteiten, seksuele functie en lichaamsbeweging. De aanwezigheid van POP kan een nadelige invloed hebben op het lichaamsbeeld en de seksualiteit. Nulliparae verzakking is naar verluidt goed voor 1,5% tot 2% van alle gevallen van genitale verzakking. De incidentie stijgt tot 5-8% voor jonge vrouwen die een of twee kinderen hebben gekregen. Aangezien dit type verzakking op jongere leeftijd optreedt, moet de chirurgische techniek niet alleen de verzakking verminderen, maar ook de voortplantingsfunctie behouden. In het verleden zijn verschillende conservatieve operaties beschreven, elk met hun eigen voor- en nadelen.

Bekkenorgaanverzakking (POP) treft vrouwen van alle leeftijden. Epidemiologische studies suggereren een levenslang risico op verzakking of incontinentiechirurgie van tussen de 7 en 19%. Bij een vergrijzende bevolking zal de incidentie van deze operaties naar verwachting alleen maar toenemen, hoewel het toenemende aantal keizersneden en de kleinere gezinsgrootte in de afgelopen jaren een negatieve invloed zullen hebben op de prevalentie van deze aandoeningen. Er zijn veel benaderingen voor chirurgische correctie van POP, die vaak de aard en anatomische plaats van de defecte ondersteuning weerspiegelen, maar in wezen moet de chirurg beslissen of deze operatie vaginaal of via de buik wordt uitgevoerd als een open of laparoscopische procedure. Als het vaginaal wordt uitgevoerd, moeten verdere beslissingen worden genomen over het gebruik van een synthetisch of biologisch transplantaat om de reparatie te versterken.

De kern van de cervicopexie van de gemodificeerde purandare is fixatie van de baarmoederlandengte door een 25-30 cm lange strook polypropyleen gaas aan de rectusspier door kriskras kruislings te gebruiken met polypropyleen hechtingen nr. 1.

Gemodificeerde purandare's cervicopexie is gemakkelijk uit te voeren en biedt dynamische ondersteuning aan de baarmoeder, verbetert de vruchtbaarheid, verstoort de vaginale geboorte niet en als een keizersnede nodig is, beschadigt het de mesh niet, waardoor het opnieuw optreden van een verzakking wordt verminderd en heeft het vele voordelen in vergelijking met de oorspronkelijke operatie die het resultaat gunstig kan beïnvloeden, zoals: kriskras kruisen van de mesh op de rectusspier die ruimte biedt voor een lage dwarse incisie voor een keizersnede zonder de verankering van de mesh in gevaar te brengen en de ondersteuning vast te houden. Deze operatie is technisch eenvoudig uit te voeren en complicaties zoals periosteitis, ureter- en sigmoïdletsel worden vermeden.

Abdominale sacrale hysteropexie blijft een levensvatbaar alternatief voor vrouwen die bekkenreconstructieve chirurgie ondergaan die hun baarmoeders willen behouden, en biedt vergelijkbare percentages van algehele verbetering en symptoomverandering. Het vermijden van hysterectomie verkleint het risico op erosie van het gaas, maar kan het risico op daaropvolgende recidiverende prolaps verhogen, met name in het voorste compartiment.