Évaluation de la cranioplastie à l'aide d'une autogreffe osseuse native par rapport à une allogreffe osseuse synthétique

La pression intracrânienne élevée (PIC) est une urgence neurochirurgicale courante qui peut résulter de plusieurs conditions, qui provoquent un effet de masse intracrânienne. Dans le cas d'une élévation conservatrice de l'ICP, une option de traitement viable est la chirurgie d'abaissement de l'ICP, c'est-à-dire la craniectomie décompressive (DC) dans laquelle une grande partie de l'os du crâne est retirée et la dure-mère ouverte, créant plus d'espace pour le tissu cérébral d'élargir et donc de réduire le PCI. Dans de nombreux centres, le lambeau osseux retiré dans DC est habituellement conservé congelé à -70 ° C jusqu'à sa réimplantation pendant la cranioplastie (CP). Le crâne est réparé pendant la PC en restituant le volet osseux autologue précédemment retiré ou en plaçant un implant artificiel dans la zone défectueuse. Une CP réussie restaurera le contour du crâne, protégera le cerveau et assurera une PIC naturelle, et certains patients montrent également une amélioration neurologique après CP1-4. Ainsi, la CP a un grand potentiel d'amélioration de la qualité de vie du patient. Bien que largement considérée comme une opération de routine, la PC implique souvent des complications graves, telles que des hémorragies postopératoires, une infection du site opératoire (ISO) et, surtout, une résorption du lambeau osseux autologue5-8.

La résorption du lambeau osseux (BFR) implique l'affaiblissement et le relâchement du lambeau osseux autologue après la réimplantation et est considérée comme une complication tardive de la CP impliquant une pseudarthrose du lambeau osseux avec les marges osseuses environnantes et la formation d'une cavité dans le lambeau lui-même, ce qui nécessite éventuellement le retrait du lambeau osseux. lambeau osseux et un nouveau CP à l'aide d'un implant synthétique. Ces opérations supplémentaires augmentent les coûts et nécessitent des séjours hospitaliers supplémentaires, tout en rendant le patient vulnérable à des complications supplémentaires. La prévalence rapportée de BFR avec des PC autologues a varié de manière significative, de 1,4 % à 32,0 %, avec des taux d'infection allant de 4,6 % à 16,4 %9-12.

La PC est une procédure courante de reconstruction crânienne dans le cadre d'un traumatisme, d'un accident vasculaire cérébral, d'un néoplasme du crâne, d'une ostéomyélite ou après des procédures abordées par craniectomie telles que la décompression microvasculaire ou le neurinome acoustique.

Récemment, deux domaines d'intérêt majeurs ont été présentés dans la littérature. Premièrement, il y a eu au moins 6 manuscrits publiés sur des données rétrospectives comparant l'os autologue à la prothèse synthétique pour CP13-18. Chacun a montré des avantages pour les prothèses synthétiques. Cependant, la communauté est réticente à mettre en œuvre un modèle de traitement où l'os synthétique est un choix de « première intention » pour la CP. Par conséquent, un essai contrôlé randomisé prospectif est nécessaire pour comprendre avec une grande confiance l'option la plus bénéfique pour les patients.

Des recherches antérieures effectuées dans le cadre du processus d'approbation de la FDA ont montré que les ASPCI sont un moyen sûr et efficace d'effectuer une reconstruction crânienne, les risques anticipés ne diffèrent pas des risques encourus par un patient subissant l'une ou l'autre option car ils sont tous deux actuellement considérés comme des normes de se soucier.

Cette étude évaluera les résultats globaux pour les patients de la chirurgie de reconstruction crânienne utilisant une autogreffe osseuse native par rapport à l'utilisation d'une allogreffe osseuse synthétique.