A natív csontautografttal végzett koponyaplasztika értékelése a szintetikus csont allografttal szemben

A megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) gyakori idegsebészeti vészhelyzet, amely számos olyan állapotból eredhet, amelyek koponyán belüli tömeghatást okoznak. A konzervatívan refrakter ICP eleváció esetén az egyik életképes kezelési lehetőség az ICP-csökkentő műtét, azaz a dekompressziós craniectomia (DC), amelynek során a koponyacsont nagy részét eltávolítják és a dura matert kinyitják, így több teret biztosítanak az agyszövetnek. bővíteni és ezáltal csökkenteni az ICP-t. Sok központban a DC-ben eltávolított csontlebenyet általában -70 °C-on mélyhűtve tartják a koponyaplasztika (CP) során történő újrabeültetésig. A koponya javítása a CP során a korábban eltávolított autológ csontlebeny visszaadásával vagy mesterséges implantátum behelyezésével történik a defektus területére. A sikeres CP helyreállítja a koponya kontúrját, védi az agyat és biztosítja a természetes ICP-t, és néhány betegnél neurológiai javulás is tapasztalható a CP1-4 után. Így a CP nagy potenciállal rendelkezik a páciens életminőségének javításában. Bár széles körben rutinműtétnek tekintik, a CP gyakran súlyos szövődményekkel jár, mint például posztoperatív vérzések, műtéti hely fertőzés (SSI), és ami a legfontosabb, az autológ csontlebeny felszívódása5-8.

A csontlebeny-reszorpció (BFR) az autológ csontlebeny gyengülését és meglazulását jelenti az újraimplantáció után, és késői CP-szövődménynek tekintik, amelyben a csontlebeny nem egyesül a környező csontszegélyekkel, és magában a lebenyben üreg keletkezik, ami végül szükségessé teszi a csontlebeny eltávolítását. csontlebeny és egy új CP szintetikus implantátummal. Ezek a többletműveletek megnövelik a költségeket és további kórházi tartózkodást tesznek szükségessé, miközben a beteget sebezhetővé teszik további szövődményeknek. A BFR jelentett prevalenciája autológ CP-kkel szignifikánsan változott, 1,4% és 32,0% között, a fertőzési arány 4,6% és 16,4% között változott9-12.

A CP gyakori eljárás a koponya rekonstrukciójára trauma, stroke, koponya neoplazma, osteomyelitis esetén, vagy olyan eljárások után, amelyeket craniectomiával, például mikrovaszkuláris dekompresszióval vagy akusztikus neuromával végeznek.

Az utóbbi időben két fő érdeklődési terület jelent meg a szakirodalomban. Először is, legalább 6 kéziratot publikáltak retrospektív adatokon, amelyek összehasonlítják az autológ csontot a szintetikus protézissel a CP13-18 esetében. Mindegyik kimutatta a szintetikus protézisek előnyeit. A közösség azonban nem hajlandó olyan kezelési mintát alkalmazni, ahol a szintetikus csont az „első vonal” választás a CP-ben. Ezért egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség ahhoz, hogy nagy biztonsággal megértsük a betegek számára legelőnyösebb lehetőséget.

Az FDA jóváhagyási folyamatának részeként végzett korábbi kutatások azt mutatták, hogy az ASPCI biztonságos és hatékony eszköz a koponya-rekonstrukció végrehajtására, a várható kockázatok nem különböznek azoktól a kockázatoktól, amelyekkel a betegek szembesülnek egyik lehetőséggel sem, mivel mindkettő jelenleg a koponya-rekonstrukció szabványának tekinthető. gondoskodás.

Ez a tanulmány értékeli a natív csontautograftot alkalmazó koponya-rekonstrukciós műtétek összesített betegeredményeit, összehasonlítva a szintetikus csontallografttal.