Ocena plastyki kranioplastyki przy użyciu autoprzeszczepu kości natywnej w porównaniu z alloprzeszczepem kości syntetycznej

Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) jest częstym nagłym przypadkiem neurochirurgicznym, który może wynikać z kilku stanów powodujących efekt masy wewnątrzczaszkowej. W przypadku zachowawczo opornego podwyższenia ICP, jedną z realnych opcji leczenia jest operacja obniżająca ICP, tj. kraniektomia dekompresyjna (DC), podczas której usuwa się dużą część kości czaszki i otwiera oponę twardą, tworząc więcej miejsca dla tkanki mózgowej rozszerzyć, a tym samym zmniejszyć ICP. W wielu ośrodkach płat kostny usunięty w DC jest zwykle przechowywany w głębokim zamrożeniu w temperaturze -70°C do czasu ponownego wszczepienia podczas plastyki czaszki (CP). Naprawa czaszki podczas PZT polega na przywróceniu usuniętego wcześniej autologicznego płata kostnego lub umieszczeniu sztucznego implantu w miejscu ubytku. Udana CP przywróci kontur czaszki, ochroni mózg i zapewni naturalne ICP, a niektórzy pacjenci wykazują również poprawę neurologiczną po CP1-4. Zatem CP ma ogromny potencjał poprawy jakości życia pacjenta. Chociaż PZT jest powszechnie uważana za rutynową operację, często wiąże się z poważnymi powikłaniami, takimi jak krwotoki pooperacyjne, zakażenie miejsca operowanego (ZMO) i, co najważniejsze, resorpcja autologicznego płata kostnego5-8.

Resorpcja płata kostnego (BFR) polega na osłabieniu i obluzowaniu autologicznego płata kostnego po reimplantacji i jest uważana za późne powikłanie PZT polegające na braku zespolenia płata kostnego z otaczającymi brzegami kości i tworzeniu się jamy w samym płacie, co ostatecznie wymaga usunięcia płata kostnego. płat kostny i nowy PK z syntetycznym implantem. Te dodatkowe operacje zwiększają koszty i wymagają dalszych pobytów w szpitalu, jednocześnie narażając pacjenta na dodatkowe komplikacje. Zgłoszona częstość występowania BFR z autologicznymi CP różniła się znacznie, od 1,4% do 32,0%, przy wskaźnikach infekcji w zakresie od 4,6% do 16,4%9-12.

CP jest powszechną procedurą rekonstrukcji czaszki w przypadku urazu, udaru, nowotworu czaszki, zapalenia kości i szpiku lub po zabiegach, do których podchodzi się przez kraniektomię, takich jak dekompresja mikrokrążenia lub nerwiak nerwu słuchowego.

W ostatnim czasie w literaturze przedmiotu pojawiają się dwa główne obszary zainteresowania. Po pierwsze, opublikowano co najmniej 6 manuskryptów na podstawie danych retrospektywnych porównujących autologiczną kość z syntetyczną protezą dla CP13-18. Każdy z nich wykazał korzyści dla protez syntetycznych. Jednak społeczność jest niechętna wdrażaniu schematu leczenia, w którym sztuczna kość jest wyborem „pierwszego rzutu” w przypadku CP. Dlatego potrzebne jest prospektywne randomizowane badanie kontrolowane, aby z dużą pewnością zrozumieć opcję, która jest najbardziej korzystna dla pacjentów.

Wcześniejsze badania przeprowadzone w ramach procesu zatwierdzania przez FDA wykazały, że ASPCI są bezpiecznym i skutecznym sposobem wykonywania rekonstrukcji czaszki. opieka.

W badaniu tym zostaną ocenione ogólne wyniki pacjentów po operacji rekonstrukcji czaszki przy użyciu autoprzeszczepu kości natywnej w porównaniu z zastosowaniem alloprzeszczepu kości syntetycznej.