Pectopexie abdominale versus hystéropexie abdomino-sacrée.

Le prolapsus des organes pelviens (POP), la hernie des organes pelviens vers ou au-delà des parois vaginales, est une affection courante. De nombreuses femmes atteintes de prolapsus présentent des symptômes qui ont un impact sur les activités quotidiennes, la fonction sexuelle et l'exercice. La présence de POP peut avoir un impact négatif sur l'image corporelle et la sexualité (Lowder et al., 2011). Le prolapsus nullipare représenterait 1,5 % à 2 % de tous les cas de prolapsus génital (Virkud, 2016). L'incidence s'élève à 5 à 8 % pour les jeunes femmes qui ont accouché d'un ou deux enfants. Comme ce type de prolapsus survient à un âge plus jeune, la technique chirurgicale doit non seulement réduire le prolapsus mais également conserver la fonction reproductrice. Diverses chirurgies conservatrices ont été décrites dans le passé, chacune ayant ses propres mérites et démérites (Rameshkumar et al., 2017).

Le prolapsus des organes pelviens (POP) affecte les femmes de tous âges. Des études épidémiologiques suggèrent un risque à vie de chirurgie du prolapsus ou de l'incontinence compris entre 7 et 19 % (Olsen et al., 1997 ; Smith et al., 2010). Dans une population vieillissante, l'incidence de ces chirurgies ne devrait qu'augmenter, bien que l'augmentation des taux de césarienne et la réduction de la taille des familles au cours des dernières années auront un impact négatif sur la prévalence de ces affections. Il existe de nombreuses approches de la correction chirurgicale du POP, qui reflètent souvent la nature et le site anatomique du support défectueux, mais essentiellement le chirurgien doit décider s'il doit effectuer cette chirurgie par voie vaginale ou via l'abdomen en procédure ouverte ou laparoscopique. Si elle est pratiquée par voie vaginale, d'autres décisions concernant l'utilisation d'une greffe synthétique ou biologique pour renforcer la réparation doivent être prises (Cvach et Dwyer, 2012).

La pectopexie est une nouvelle technique de réparation apicale dans laquelle les parties latérales du ligament ilio-pectiné sont utilisées pour la suspension de la coiffe ou du col de l'utérus. Cette nouvelle méthode est considérée comme une procédure simple et sûre, notamment chez les patients dont l'exploration chirurgicale est difficile (Banerjee et Noé, 2011).

Cette méthode utilise le ligament ilio-pectiné des deux côtés pour la fixation du treillis (Banerjee et Noé, 2011). il n'y a donc aucune restriction causée par le maillage. Le maillage suit les structures naturelles (ligaments ronds et larges) sans traverser les points sensibles, comme l'uretère ou l'intestin. Le tronc hypogastrique est à distance de sécurité et hors de danger.

Le ligament ilio-pectiné est une extension du ligament lacunaire qui s'étend sur la ligne pectiné de l'os pubien (Faure et al., 2001), et est significativement plus fort que le ligament sacro-épineux et l'arc tendineux du fascia pelvien (Cosson et al. , 2003). La structure est solide et maintient bien la suture L'hystéropexie abdomino-sacrée reste une alternative viable pour les femmes subissant une chirurgie reconstructive pelvienne qui souhaitent conserver leur utérus, offrant des taux comparables d'amélioration globale et de changement des symptômes. Éviter l'hystérectomie diminue le risque d'érosion des mailles mais peut augmenter le risque de prolapsus récurrent ultérieur, en particulier dans le compartiment antérieur (Cvach et Cundiff, 2008).

Bien que la sacrocolpopexie ait été l'option la plus efficace au fil du temps, la procédure est toujours associée à certains problèmes, et les complications les plus fréquemment signalées comprennent les troubles de la défécation et l'incontinence urinaire d'effort (SUI)