Abdominale Pektopexie versus abdominale sakrale Hysteropexie.

Beckenorganprolaps (POP), die Herniation der Beckenorgane an oder über die Scheidenwände hinaus, ist eine häufige Erkrankung. Bei vielen Frauen mit Prolaps treten Symptome auf, die sich auf die täglichen Aktivitäten, die Sexualfunktion und die körperliche Betätigung auswirken. Das Vorhandensein von POP kann sich nachteilig auf das Körperbild und die Sexualität auswirken (Lowder et al., 2011). Es wird berichtet, dass nulliparer Prolaps 1,5 % bis 2 % aller Fälle von Genitalprolaps ausmacht (Virkud, 2016). Die Inzidenz steigt auf 5 -8 % bei jungen Frauen, die ein oder zwei Kinder geboren haben. Da diese Art des Vorfalls in einem jüngeren Alter auftritt, sollte die Operationstechnik nicht nur den Vorfall reduzieren, sondern auch die Fortpflanzungsfunktion erhalten. In der Vergangenheit wurden verschiedene konservative Operationen beschrieben, die jeweils ihre eigenen Vor- und Nachteile haben (Rameshkumar et al., 2017).

Beckenorganprolaps (POP) betrifft Frauen jeden Alters. Epidemiologische Studien deuten auf ein lebenslanges Risiko für einen Prolaps oder eine Inkontinenzoperation zwischen 7 und 19 % hin (Olsen et al., 1997; Smith et al., 2010). In einer alternden Bevölkerung würde die Inzidenz dieser Operationen nur noch zunehmen, obwohl die steigenden Kaiserschnittraten und die kleinere Familiengröße in den letzten Jahren einen negativen Einfluss auf die Prävalenz dieser Erkrankungen haben werden. Es gibt viele Ansätze zur chirurgischen Korrektur von POP, die häufig die Art und den anatomischen Ort der defekten Stütze widerspiegeln, aber im Wesentlichen muss der Chirurg entscheiden, ob dieser Eingriff vaginal oder über den Bauch als offener oder laparoskopischer Eingriff durchgeführt wird. Bei vaginaler Durchführung müssen weitere Entscheidungen bezüglich der Verwendung eines synthetischen oder biologischen Transplantats zur Verstärkung der Reparatur getroffen werden (Cvach und Dwyer, 2012).

Die Pektopexie ist eine neue Technik zur apikalen Reparatur, bei der laterale Teile des Lig. iliopectineale zur Aufhängung der Manschette oder des Gebärmutterhalses verwendet werden. Diese neue Methode gilt als einfaches und sicheres Verfahren, insbesondere bei Patienten, deren chirurgische Exploration schwierig ist (Banerjee und Noé, 2011).

Bei dieser Methode wird das Ligamentum iliopectineale auf beiden Seiten zur Netzfixierung verwendet (Banerjee und Noé, 2011). Es gibt also keine Einschränkung durch das Netz. Das Netz folgt natürlichen Strukturen (runde und breite Bänder) ohne empfindliche Stellen wie Harnleiter oder Darm zu kreuzen. Der Unterbauch ist in sicherer Entfernung und außer Gefahr.

Das Lig. iliopectineale ist eine Verlängerung des Lig. lacunare, das auf der Pektineallinie des Schambeins verläuft (Faure et al., 2001) und deutlich stärker ist als das Lig. sacrospinale und der Arcus tendineus der Beckenfaszie (Cosson et al. , 2003). Die Struktur ist stark und hält die Naht gut. Die abdominale sakrale Hysteropexie bleibt eine praktikable Alternative für Frauen, die sich einer rekonstruktiven Beckenoperation unterziehen, die ihre Gebärmutter behalten möchten, und bietet vergleichbare Raten der allgemeinen Verbesserung und Symptomänderung. Die Vermeidung einer Hysterektomie verringert das Risiko einer Netzerosion, kann aber das Risiko eines nachfolgenden rezidivierenden Prolapses erhöhen, insbesondere im vorderen Kompartiment (Cvach und Cundiff, 2008).

Obwohl die Sakrokolpopexie im Laufe der Zeit die effektivste Option war, ist das Verfahren immer noch mit einigen Problemen verbunden, und die am häufigsten berichteten Komplikationen sind Defäkationsstörungen und Belastungsharninkontinenz (SUI).