Abdominale pectopexie versus abdominale sacrale hysteropexie.

Verzakking van het bekkenorgaan (POP), de hernia van de bekkenorganen naar of buiten de vaginale wanden, is een veel voorkomende aandoening. Veel vrouwen met verzakking ervaren symptomen die van invloed zijn op dagelijkse activiteiten, seksuele functie en lichaamsbeweging. De aanwezigheid van POP kan een nadelige invloed hebben op het lichaamsbeeld en de seksualiteit (Lowder et al., 2011). Nulliparae verzakking is naar verluidt goed voor 1,5% tot 2% van alle gevallen van genitale verzakking (Virkud, 2016). De incidentie stijgt tot 5-8% voor jonge vrouwen die een of twee kinderen hebben gekregen. Aangezien dit type verzakking op jongere leeftijd optreedt, moet de chirurgische techniek niet alleen de verzakking verminderen, maar ook de voortplantingsfunctie behouden. In het verleden zijn verschillende conservatieve operaties beschreven, elk met hun eigen voor- en nadelen (Rameshkumar et al., 2017).

Bekkenorgaanverzakking (POP) treft vrouwen van alle leeftijden. Epidemiologische studies suggereren een levenslang risico op verzakking of incontinentiechirurgie van tussen de 7 en 19% (Olsen et al., 1997; Smith et al., 2010). Bij een vergrijzende bevolking zal de incidentie van deze operaties naar verwachting alleen maar toenemen, hoewel het toenemende aantal keizersneden en de kleinere gezinsgrootte in de afgelopen jaren een negatieve invloed zullen hebben op de prevalentie van deze aandoeningen. Er zijn veel benaderingen voor chirurgische correctie van POP, die vaak de aard en anatomische plaats van de defecte ondersteuning weerspiegelen, maar in wezen moet de chirurg beslissen of deze operatie vaginaal of via de buik wordt uitgevoerd als een open of laparoscopische procedure. Indien vaginaal uitgevoerd, moeten verdere beslissingen worden genomen over het gebruik van een synthetisch of biologisch transplantaat om de reparatie te versterken (Cvach en Dwyer, 2012).

Pectopexy is een nieuwe techniek voor apicaal herstel waarbij laterale delen van het iliopectineale ligament worden gebruikt voor cuff- of cervixophanging. Deze nieuwe methode wordt beschouwd als een eenvoudige, veilige procedure, vooral bij patiënten bij wie chirurgische exploratie moeilijk is (Banerjee en Noé, 2011).

Deze methode gebruikt het iliopectineale ligament aan beide zijden voor de mesh-fixatie (Banerjee en Noé, 2011). dus er is geen beperking veroorzaakt door de mesh. Het gaas volgt natuurlijke structuren (ronde en brede ligamenten) zonder gevoelige plekken te kruisen, zoals de urineleider of de darm. De hypogastrische romp is op veilige afstand en buiten gevaar.

Het iliopectineale ligament is een verlenging van het lacunaire ligament dat op de pectineale lijn van het schaambeen loopt (Faure et al., 2001), en is aanzienlijk sterker dan het sacrospinale ligament en de arcus tendineus van de bekkenfascia (Cosson et al. , 2003). De structuur is sterk en houdt de hechting goed vast. Abdominale sacrale hysteropexie blijft een levensvatbaar alternatief voor vrouwen die een bekkenreconstructieve operatie ondergaan die hun baarmoeders willen behouden, en biedt vergelijkbare percentages van algehele verbetering en symptoomverandering. Het vermijden van hysterectomie verkleint het risico op mesh-erosie, maar kan het risico op latere recidiverende prolaps verhogen, met name in het voorste compartiment (Cvach en Cundiff, 2008).

Hoewel sacrocolpopexie in de loop van de tijd de meest effectieve optie is geweest, gaat de procedure nog steeds gepaard met enkele problemen, en de meest gemelde complicaties zijn ontlastingsstoornissen en stress-urine-incontinentie (SUI).