Pectopexia abdominal versus histeropexia sacra abdominal.

El prolapso de órganos pélvicos (POP), la hernia de los órganos pélvicos hacia o más allá de las paredes vaginales, es una condición común. Muchas mujeres con prolapso experimentan síntomas que afectan las actividades diarias, la función sexual y el ejercicio. La presencia de POP puede tener un impacto perjudicial en la imagen corporal y la sexualidad (Lowder et al., 2011). Se informa que el prolapso nulíparo representa del 1,5% al ​​2% de todos los casos de prolapso genital (Virkud, 2016). La incidencia se eleva al 5 -8 % para las mujeres jóvenes que han dado a luz uno o dos hijos. Como este tipo de prolapso ocurre a una edad más temprana, la técnica quirúrgica no solo debe reducir el prolapso sino también mantener la función reproductiva. En el pasado se han descrito varias cirugías conservadoras, cada una con sus propias ventajas y desventajas (Rameshkumar et al., 2017).

El prolapso de órganos pélvicos (POP) está afectando a mujeres de todas las edades. Los estudios epidemiológicos sugieren un riesgo de por vida de cirugía de prolapso o incontinencia de entre 7 y 19% (Olsen et al., 1997; Smith et al., 2010). En una población que envejece, se esperaría que la incidencia de estas cirugías aumentara, aunque las crecientes tasas de cesáreas y el menor tamaño de la familia en los últimos años tendrán un impacto negativo en la prevalencia de estas afecciones. Hay muchos enfoques para la corrección quirúrgica del POP, que con frecuencia reflejan la naturaleza y el sitio anatómico del soporte defectuoso, pero esencialmente el cirujano tiene que decidir si realiza esta cirugía por vía vaginal o por vía abdominal como un procedimiento abierto o laparoscópico. Si se realiza por vía vaginal, se deben tomar decisiones adicionales sobre el uso de injertos sintéticos o biológicos para reforzar la reparación (Cvach y Dwyer, 2012).

La pectopexia es una técnica nueva para la reparación apical en la que se utilizan las partes laterales del ligamento iliopectíneo para la suspensión del manguito o del cuello uterino. Este nuevo método se considera un procedimiento sencillo y seguro, especialmente en pacientes cuya exploración quirúrgica es difícil (Banerjee y Noé, 2011).

Este método utiliza el ligamento iliopectíneo en ambos lados para la fijación de la malla (Banerjee y Noé, 2011). por lo que no hay restricción causada por la malla. La malla sigue las estructuras naturales (ligamentos redondos y anchos) sin cruzar puntos sensibles, como el uréter o el intestino. El tronco hipogástrico está a una distancia segura y fuera de peligro.

El ligamento iliopectíneo es una extensión del ligamento lacunar que corre sobre la línea pectínea del hueso púbico (Faure et al., 2001), y es significativamente más fuerte que el ligamento sacroespinoso y el arco tendinoso de la fascia pélvica (Cosson et al. , 2003). La estructura es fuerte y sostiene bien la sutura. La histeropexia sacroabdominal sigue siendo una alternativa viable para las mujeres que se someten a una cirugía reconstructiva pélvica que desean conservar su útero, proporcionando tasas comparables de mejoría general y cambio de síntomas. Evitar la histerectomía disminuye el riesgo de erosión de la malla, pero puede aumentar el riesgo de prolapso recurrente posterior, específicamente en el compartimento anterior (Cvach y Cundiff, 2008).

Aunque la sacrocolpopexia ha sido la opción más efectiva a lo largo del tiempo, el procedimiento todavía se asocia con algunos problemas, y las complicaciones más frecuentes incluyen trastornos de la defecación e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).